急診手術護理風險因素與預防措施

摘要：目的 探討急診手術護理風險因素的預防措施，提高護理的質量。方法 分析急診手術護理中的高風險因素，對其提出預防措施，降低發生醫療糾紛的發生率。結果 急診手術護理風險因素多，需要加強風險因素的管理。結論 風險預防、規章制度的落實、專業教育培訓和加強安全管理是預防急診手術護理風險因素的重要措施。

關鍵詞：急診手術；護理；風險因素；預防措施

隨著科學技術的迅猛進步，現代醫療護理活動日趨復雜，各種影響因素越來越多，患者在醫院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的不安全因素，尤其是特別是需要手術的急診患者起病急，病種多樣，手術室風險更大，如何最大限度地消除不安全因素，是現代護理管理者始終擺在重要位置的研究課題。本文將從急診手術護理的風險因素著手，尋找降低各種風險的預防措施。

1 急診手術護理風險因素

護理風險是指護理人員在臨床護理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個環節，可能會導致醫院和患者各種損失和傷害的不確定性[1]。急診手術護理風險事件發生的原因眾多，根據風險事件是否直接造成對患者的損害，將風險事件分為直接風險和間接風險。直接風險主要來自護理人員自身，而間接風險主要來自對醫療工作的后勤支持系統。但直接風險和間接風險僅是一個相對的概念，往往很多風險不單是直接風險或間接風險，而是兩種風險同時并存的[2]。

1.1直接風險 護理人員的法律意識較淡薄，自我保護意識差，所以易引發較多的風險。隨著法律的普及，患者的維權意識大大增強，而護理人員的自我保護意識和法律意識卻明顯滯后，給急診手術護理工作帶來極大的風險。主要表現在：①有章不循，違反規章制度或技術操作規程。如接錯手術患者；手術中未按要求放置電刀，致灼傷皮膚；使用止血帶超過時間引起肢體組織壞死而截肢；未做皮試給患者注射青霉素，結果造成患者過敏性休克死亡；手術或產后不認真清點紗塊、器械等，致異物遺留在體腔或造成感染；供應室發錯器械包或包內遺漏主要器械，無菌包滅菌不徹底等而影響治療等。②注意力分散，護理文書記錄不規范或執行醫囑錯誤。如：未認真核對血型而輸錯血；因工作忙未及時記錄搶救過程，或與醫生的記錄不完全相符；查對不嚴將兩個患者的藥物交換導致用藥錯誤等。③語言、行為舉止不當，造成護患關系緊張。如未能及時取得患者和（或）家屬的理解，家屬拒絕簽字；對家屬提問解釋不清、缺乏耐心留下安全隱患等。④專業技術不達標。如對新進儀器設備使用不熟；患者病情復雜多變，缺乏臨床工作經驗，導致術中配合出現混亂無序等。

1.2間接風險 間接護理風險的結果一般不對患者造成直接傷害，它來源于醫院其他部門，包括藥房、后勤輔助支持系統或醫院管理部門。由于相關管理制度的執行和落實不到位，對患者造成損害是間接的。①環境因素。包括：醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑、床旁無護欄等而導致患者摔倒。環境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴容易造成院內感染。②物質因素。護理物品、設備與藥品是構成護理能力的重要組成部分，藥品質量差、失效、變質；護理物品數量不足、質量不好；設備性能不好、不配套等都會影響護理技術的正常發揮，影響護理效果。③職業風險因素。護士操作概率高，接觸利器、患者的血液、排泄物、分泌物的機會多，這些都有職業暴露的風險。

2 急診手術護理風險因素的預防措施

2.1風險預防 增強風險意識，預防為主，抓好醫德教育關，加強職業道德教育，防止差錯事故是不可缺少的前提。加強護理人員的培訓，從文明禮貌用語、護理人際關系、溝通技巧等方面培訓，開展文明禮貌活動，開展以患者為中心的護理，經常征求患者的意見，改進護理工作，對不滿意的方面加強追蹤。提高責任心，認真落實崗位責任制，樹立患者至上的思想?；颊邼M意才是高質量。

2.2規章制度的落實 ①查對制度：治療前、中、后的查對工作、手術前后的查對、功能檢查、執行醫囑過程中的查對等。許多醫療糾紛主要是因為查對工作不仔細而造成，有很多血的教訓，所以查對制度是我們工作中的經驗總結，稍有疏忽就會釀成對患者極大的傷害。查對時要認真細致，對姓名時不要主觀認定，最好是詢問式查對可以避免姓名錯誤。②醫囑執行制度：醫囑是醫生對患者的病情定出的治療方案，護士是執行方案的人。執行醫囑是護士對患者施行治療措施的依據，并具有法律效力。在一般情況下，護士對醫生開出的醫囑，應不折不扣地執行，隨意更改或無故不執行醫囑都屬于違法行為。但是在護理人員中普遍有這樣一種錯誤的觀念，無論醫囑正確與否，護士只是執行醫囑人，不承擔后果。事實上，護士若發現醫囑是錯誤的，她有權拒絕執行，若聽之任之，釀成嚴重后果，將與醫生共同承擔法律責任。如果遇到需要緊急搶救的患者，有條件時多請一名護士幫忙記錄搶救經過及所用藥物，執行口頭醫囑時要先重復一遍，確認無誤后再執行[3]。

2.3專業教育培訓 專業素養是確保避免護理差錯的基礎，對在崗護士進行專業、質量意識教育、護理差錯缺陷的識別、質量標準及質控方法等方面的培訓，確保護士具備較高的專業才能。Wolfgang對醫護人員的進行了為期1w的人際關系、模擬情景等培訓，結果顯示，經過培訓的醫護人員在工作中能更及時的尋求幫助，改善交流技巧等[4]。

2.4加強安全管理 完善各種警示標識，做到安全標識醒目[5]。每天早上有專人檢查醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素，以及護理物品、設備與藥品的檢查。

近年來患者的維權意識以及自我保護意識正逐漸增強，對護理工作的要求相應的越來越高，醫療糾紛越來越多，護理工作安全因素越發重要[6]。為了提高急診手術護理的質量，要求各方及時消除各種風險因素，是維護患者生命安全以及救治成功的重要條保證。

參考文獻：

[1]姜麗萍.護理管理學[M].杭州：浙江科學技術出版社， 2007：203.

[2]李曉惠.醫院護理風險管理理論與實踐 護理風險事件案例分析[M].北京：科學出版社，2010：45.

[3]岑琴.急診手術護理風險因素與預防措施[C].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（上冊）.2012.

[4]Wolfgang H， Stefan M， Jochen V， et al. Safety Culture by CRM Training：Experiences from 2 Trainings in German Hospitals.Simulation in Healthcare[J].The Journal of the Society for Simulation in Healthcare：2006，1（3）：190.

[5]李平.兒科護理風險與安全管理[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：92-94.

[6]關毅.手術室護理安全隱患與防范措施[J].中國當代醫藥，2010，17（5）：88.

編輯/王敏