一次曝光CR全脊柱立位成像分析

摘要：目的 通過300例全脊柱攝影（CR）照片質(zhì)量分析，討論攝影方法及成像效果。方法 隨機(jī)選取開展CR全脊柱立位攝影以來300例患者資料，男178例，女122例，平均年齡40歲。詳細(xì)介紹攝影方法、圖像后處理及拼接技術(shù)，分析一次曝光CR全脊柱攝影優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 300例全脊柱攝影全部拼接成功，符合放射診斷及臨床要求。結(jié)論 CR一次曝光法在全脊柱攝影中優(yōu)勢(shì)明顯，合格片質(zhì)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)X射線攝影片，完全滿足診斷及臨床要求。

關(guān)鍵詞：一次曝光；全脊柱；拼接；X線攝影

中圖分類號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

脊柱側(cè)凸（或稱脊柱側(cè)彎）是青少年青春期或骨骼成熟前最常見的畸形[1]，診治側(cè)彎需對(duì)側(cè)凸彎度、椎體放置度及骨骼發(fā)育程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中立位全脊柱片是唯一能正確反應(yīng)其功能形態(tài)改變的檢查方法。CObb角是非常重要的測(cè)量參數(shù)，要求上至C5下至腰骶關(guān)節(jié)及雙側(cè)髂骨翼[2]。隨著計(jì)算機(jī)X線攝影的普及，傳統(tǒng)攝影將逐漸淘汰。我們的方法主要是把2塊影像板（imaging plate，IP）放置在專用盒內(nèi)，經(jīng)一次曝光在后處理工作站分別掃描后自動(dòng)拼接成像，其優(yōu)勢(shì)明顯、成功率高，圖像效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010年3月～2013年8月CR全脊柱攝影300例患者影像資料，男178例，女122例，年齡6～72歲，平均年齡40歲。診斷正常38例，262例有病變，其中骨質(zhì)增生165例，曲度改變86例，側(cè)彎畸形47例，強(qiáng)直性脊柱炎2例（該類患者90%先骶髂關(guān)節(jié)受累，可上行至頸、下至腰及臀部腹股溝等多處脹痛，有時(shí)行全脊柱檢查[3]。）

1.2方法

1.2.1設(shè)備 西門子AXGP520型醫(yī)用高頻X線機(jī)；深圳藍(lán)韻（帶長骨拼接功能）影像通工作站；富士多槽掃描儀，型號(hào)：CR-IR356 XL；富士加長IP板35.4×83cm；系統(tǒng)富士Drypix4000干式激光相機(jī)，配套富士14×17膠片；韓國產(chǎn)加長濾線柵板，SIZE：400×900mm，F(xiàn)D：200cm；自制鋁制密度補(bǔ)償板及電動(dòng)升降不銹鋼攝影架。

1.2.2成像方法 ①將加長IP板置于不銹鋼攝影架加長濾線柵板后卡槽固定，被檢者正位或側(cè)位立于架前，正位頭枕部、背部、臀部緊靠背板，側(cè)位一側(cè)肩、髖貼緊背板。球管距平板2.0m，水平投照；②電動(dòng)升降帶加長濾線柵及IP板的平板，使平板上包患者耳廓上緣下包骨盆恥骨聯(lián)合；③打開照射野燈，中心線與濾線柵或IP板中心對(duì)齊，盡量收縮照射野與平板大小一致，提高像質(zhì)、進(jìn)一步減小X線輻射；④將鋁制密度補(bǔ)償板厚的一端在上卡與球管照射野卡槽內(nèi)，以補(bǔ)償上胸椎密度；（5）技術(shù)選擇脊柱正或側(cè)位，不使用電離室，手動(dòng)曝光條件：正位75 kV、55mAS，側(cè)位85 kV、 60mAS。在藍(lán)韻影像通工作站，本機(jī)操作模式：工作站刷新選取患者姓名→選長尺寸攝影→全脊柱正位或側(cè)位點(diǎn)激活成藍(lán)色→OK→加長IP板先掃描上端板再掃下端→圖像上下核對(duì)一致→點(diǎn)擊圖像拼接鍵即可。在工作站可對(duì)影像進(jìn)一步處理，如圖像的對(duì)比度、亮度、窗寬窗位等后處理，清晰度滿意后再進(jìn)行注釋、距離、角度等測(cè)量，最后打印出完美理想的膠片。

1.2.3影像質(zhì)量判斷 拼接好后的全脊柱圖像，請(qǐng)具20年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師和技師分別在巨鯊3 M豎屏和觀片燈上觀察，參照一定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)[4]。①全片上包括外耳孔，下要包括恥骨聯(lián)合，兩側(cè)包括雙肩；②圖像清晰度高，上段脊柱能看見完整結(jié)構(gòu)，無運(yùn)動(dòng)偽影；③全片密度均勻，拼接線上下圖像無密度差異；④拼接線上下圖像過渡自然延續(xù)，無椎體丟失；⑤脊柱、肋骨等結(jié)構(gòu)無明顯變形失真，拼接點(diǎn)錯(cuò)位不超過1 mm。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以上各項(xiàng)符合為優(yōu)，①②項(xiàng)中任一項(xiàng)不符為良，2項(xiàng)不符為可，能用于診斷。其他3項(xiàng)任一項(xiàng)不符均為差，需重照。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)300例患者照片，其中優(yōu)160例，優(yōu)片率為53.3%；良138例，良片率46%；可2例，合格片率0.006%；無差片。總體說該方法全脊柱攝影成功率很高，影像效果好。攝影后處理使用了CR特有的組織均衡及鋁制密度補(bǔ)償板，胸椎和腰椎顯示滿意，尤其側(cè)位沒用出現(xiàn)常規(guī)攝影時(shí)出現(xiàn)密度差異大現(xiàn)象，上段胸椎清晰可辨，質(zhì)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)X線片。

3 討論

診斷脊柱側(cè)彎畸形需對(duì)患者病情全面了解、分析，整體脊柱彎曲情況必須做全脊柱X線檢查，并精確測(cè)量脊柱側(cè)彎Cobb角，測(cè)量方法在側(cè)彎上端椎體的上緣、下端椎體下緣做平行線交角即Cobb角，在國際上是通用的[5]。常用的脊柱側(cè)彎測(cè)量法用兩種：①Lippmen-COBB法 是在前后位片上沿原發(fā)側(cè)彎上端椎體上緣和下端椎體下緣各畫一直線，再沿上述二線畫垂直線，垂直線交角即側(cè)彎角。這種方法適用于測(cè)量側(cè)彎角大于50°者。② Ferguson法 是原發(fā)側(cè)彎兩端椎體中心點(diǎn)和側(cè)彎頂點(diǎn)椎體中心點(diǎn)之間連線的交角。此法適用于測(cè)量小于50°的側(cè)彎角。脊柱側(cè)彎是一種畸形，表現(xiàn)為脊柱向側(cè)方彎曲、旋轉(zhuǎn)變形。其中最常見的是好發(fā)于青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，原因不明，呈進(jìn)行性發(fā)展，一直到脊椎停止發(fā)育為止[6]。胸、腰椎段右凸側(cè)彎多見，有時(shí)合并有后凸。對(duì)脊柱側(cè)彎患者均應(yīng)攝直立前后位和側(cè)位片，為顯示整個(gè)脊柱拍攝應(yīng)包括頭部和骨盆一部分。目前尚無足夠長的暗盒和膠片.傳統(tǒng)屏一膠片組合無法完成。大多數(shù)CR廠家開發(fā)了長骨拼接軟件效果都不錯(cuò)，尤其新近報(bào)道采用雙正交小波與特征匹配的自動(dòng)脊柱序列拼接新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了平滑、快速準(zhǔn)確的X線脊柱全景圖像[7]。再配合特制長IP板和濾線裝置，可采用一次攝影加拼接的方法得到全脊柱片，這是目前最實(shí)用的方法。優(yōu)點(diǎn)是圖像質(zhì)量滿意，特別是側(cè)位胸椎腰椎過渡部分只需在胸椎部分增加附加濾過板即可解決，同時(shí)還減少射線量。由于曝光要包含人體整個(gè)軀干，就要求焦一肢距在1.8 m以上，這樣進(jìn)一步減低了X線輻射、減小了比例失真。該方法輕易實(shí)現(xiàn)了全脊柱攝影拼接成像，既具有CR一次成像全脊柱攝影高成功率和效果，又具高清晰度。

在實(shí)際投照和拼接過程還是有一定技巧，攝影方法及嚴(yán)格的操作過程將直接關(guān)系攝影、拼接質(zhì)量與成敗，關(guān)鍵要考慮到以下幾方面：①呼吸運(yùn)動(dòng)解決方法：事先向患者講清檢查步驟、訓(xùn)練呼吸等爭(zhēng)取患者很好配合，避免被檢時(shí)移動(dòng)模糊。人必須緊貼靠板，雙手抓牢把手控制穩(wěn)身體。②照片密度解決方法：將鋁制密度補(bǔ)償板厚的一端在上于球管照射野卡槽固定，這樣就可將含氣的胸椎密度加高與腰骶椎一致。③照射野的影響解決方法：打開照射野燈至中心線與濾線柵及IP板中心對(duì)齊，使照射野收縮與平板大小一致。這樣即兼顧X線防護(hù)，又避免因照射野過小造成欲照部位出現(xiàn)白邊等異常現(xiàn)象。④在后處理工作站處理時(shí)，一定要將全脊正位或側(cè)位點(diǎn)激活由紫色變成藍(lán)色，否則將導(dǎo)致自動(dòng)拼接功能無法實(shí)現(xiàn)，造成拼接失敗。CR系統(tǒng)具有強(qiáng)大后處理功能，大大減少了曝光劑量，以脊柱為例在KV不變情況下mas至少減小1/3，其圖像可根據(jù)臨床和診斷要求通過對(duì)圖像灰階、窗寬窗位調(diào)整，顯著提高影像密度和空間分辨率；還可進(jìn)行放縮、邊緣銳化、增強(qiáng)等處理，清晰顯示影像微小細(xì)節(jié)，從而提高正確診斷率[8]。

總之，一次曝光CR全脊柱立位攝影操作簡捷，資料和圖像可用DVD或硬盤等多種方式自由存儲(chǔ)，其數(shù)字影像信息快速傳輸方便臨床隨時(shí)調(diào)閱及遠(yuǎn)程會(huì)診，有效提高了醫(yī)療診斷質(zhì)量，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，真正實(shí)現(xiàn)了放射影像信息化管理。

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編輯/許言