COPD患者急性加重期排痰次數與療效的相關性

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期排痰次數與療效的相關性。方法 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，根據機械振蕩排痰的次數不同分為A、B兩組，并比較出入院前后血氣分析結果。結果 2次排痰組的動脈氧分壓升高程度明顯低于3次排痰組，而2次排痰組的動脈二氧化碳分壓降低程度低于3次排痰組。結論 提高排痰次數及時間點的選擇可增強療效，使患者受益。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護理；排痰

慢性阻塞性肺疾病可導致肺功能持續下降并嚴重影響患者的生活質量并具有較高的致死率，在引起死亡原因的疾病中排前五位[1]。COPD患者急性加重主要由感染所致，急性加重期時間的延長可增加心血管事件的發生率并嚴重影響患者預后[2]。在治療過程中，除了應用支氣管擴張劑，充分抗炎、稀釋痰液等措施外，保持引流通暢，鼓勵或采取主動措施幫助患者排痰對于患者的癥狀控制極為重要。盡管國內諸多文獻已證實機械排痰可增加排痰量并有助于縮短病程，改善肺功能，但上述文獻未對排痰次數、時間等進行提及。有鑒于此，我科通過拍痰次數的不同對CPOD急性加重期患者進行分組，并評估患者的治療療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，患者的診斷、治療均嚴格按中華醫學會呼吸病學分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進行。急性加重期的定義參見既往文獻[3]。患者臨床資料詳見\"結果\"部分。其中，根據排痰次數的不同將患者分為A、B兩組。A組（n=69）予患者拍痰2次/d，分別于9∶00及17∶00予患者機械振動排痰，時間為15～20 min。B組（n=75）予患者排痰3次/d，分別為晨起患者起床時、14∶00～15∶00患者午睡后及睡前，振動排痰時間同A組。兩組除排痰次數及時間不同外，其余治療均依據指南進行。分別于入、出院時對上述COPD患者進行數據采集。通過對出入院時患者動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀體征變化進行比較及監測。

1.2研究指標 研究指標包括患者臨床特征、動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3統計學方法 本研究采用的統計學方法主要為：①針對計數資料（臨床特征等）采用非參數檢驗的Chi-Square法進行評估，如N<30，或期望頻數<5，則使用Fisher exact test；②針對計量資料采用t檢驗。P<0.05視作具有統計學差異（雙尾）。采用軟件為SPSS13.0。

2結果

2.1患者臨床特征分析 通過基線資料對比表明；兩組患者均為男性居多，且多為>60歲老年男性，近1/2的患者合并糖尿病及心血管疾病，吸煙者占多數，而兩組的基線資料比較表明兩組患者在年齡構成、合并疾病、吸煙史等方面無明顯差異，臨床資料具有可比性，見表1。

3討論

盡管COPD的治療方式已由單純的藥物治療逐漸轉變為醫院+健康教育聯合居家自治（education-based In-home care EIC模式）模式，但由于空氣污染的加重及煙民數量的增多，COPD的發病率呈逐年上升趨勢。WHO的數據表明COPD所造成的病死率在最常見死亡疾病病因中占第5位[4]。因此，必須對此類患者的治療進行改善、細化，而護理方面，一些細小的環節改變亦可使患者受益。

COPD急性加重期常可出現持續而進行性加重的肺功能損害，而對于老年患者，在冬季時，受寒冷氣候及大氣污染等影響，COPD急性加重的情況明顯高于非老年患者。本研究中，兩組患者中近80%～85%的患者為老年患者，因此，其吞咽反射相對較非老年患者遲鈍，合并營養不良者，甚至會因為疾病從而導致厭食、飲水減少，痰液粘稠，形成痰栓或淤積于肺部，致感染不易控制或加重呼吸道堵塞，影響療效[5]。

本研究中與既往研究不同的是在排除可能影響療效的各項影響因素后，通過調整排痰次數及時間，3次排痰組的患者血氧癥狀的改善明顯優于2次排痰組，大多數研究僅對機械排痰及手叩背排痰急性療效對比，但未對排痰次數及時間進行深入分析。一般而言，患者睡眠時神經反射趨于平靜，大量痰液淤積，因此，將排痰時間改為清晨患者醒后、午睡后、睡前排痰可盡量排空睡覺時產生的痰液并最大程度起到引流通暢的作用。

既往研究已證實COPD急性發作次數、每次發作持續時間與預后直接相關[6]。就本研究而言，作為護理人員，對排痰時間、次數進行改良后，可提高此類患者的臨床療效，縮短病程，進一步進行痰液引流，促進患者血氣異常回復，從而使患者受益。

參考文獻：

[1]Plotinsky RN， Talbot EA， von Reyn CF. Proposed Definitions for Epidemiologic and Clinical Studies of Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease. PLoS One. 2013 Nov 12；8（11）：e77385.

[2]Forsslund H， Mikko M， et al. Distribution of T cell subsets in bronchoalveolar lavage fluid of patients with mild to moderate COPD is dependent on current smoking status and not airway obstruction. Chest. 2013 Nov 21. doi： 10.1378/chest.13-0873.

[3]Sorknaes AD， Bech M， et al. The effect of real-time teleconsultations between hospital-based nurses and patients with severe COPD discharged after an exacerbation. J Telemed Telecare. 2013 Nov 13..

[4]Health Quality Ontario.In-home care for optimizing chronic disease management in the community： an evidence-based analysis.Ont Health Technol Assess Ser. 2013 Sep 1；13（5）：1-69.

[5]Tang WE， Dong L. Applying Mastery Learning in a Clinical Skills Training Program for Primary Care Nurses.J Contin Educ Nurs. 2013 Oct 22：1-6. doi： 10.3928/00220124-20131015-13.

[6]Anzueto A， et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007； 176： 532-55. [PubMed]

編輯/張燕