老年高血壓病患者住院及出院后自我護理指導

摘要：據世界衛生組織預測，至2020年非傳染性疾病將占我國死亡病因的79%。其中心血管疾病占首位，尤其是高血壓病可合并冠心病、心力衰竭、猝死、腦血管意外、慢性腎功能衰竭等，嚴重危及患者生命安全。

關鍵詞：高血壓；老年人；自我護理；健康教育

年齡是影響高血壓病的一個危險因素，隨著年齡的增加，高血壓病患者隨之增多。近年來，盡管人們對高血壓病的研究或認識已有很大提高，相應的診斷或治療方法也不斷進步。但迄今高血壓病仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。老年人作為社會的特殊人群，筆者認為，老年患者應根據自己的生理、心理特點，正確對待自己，轉變觀念、平衡心理、合理膳食、規范用藥、適度運動，以減輕高血壓癥狀，減少高血壓病并發癥的危害，從而延長生命，提高生活質量。

1概述

1.1老年高血壓病發病機理 老年高血壓病的發病因素較多。人到老年，動脈發生硬化，動脈血管內膜膠原物質大量沉積，自身清除能力減弱；外周血管阻力增加，血管擴張能力低，使血壓增高。同時大多數老年人存在肥胖、糖尿病、高脂血癥及腎功能減退，這些疾病都易合并高血壓病。

1.2老年人心理特點及對高血壓病的影響 老年人退休后一下子清閑下來，無所適從，離開原有的工作環境，和外人接觸突然減少，容易產生失落感，因此許多老年朋友退休后變得寡言少語或憤世嫉俗、煩燥不安、易怒、猜疑、焦慮等，對疾病治療失去信心，這些心理狀態對高血壓疾病影響較大。因為心理失衡可導致行為消極，引起自身防御機能低下而疾病加重，緊張的信息刺激能使下丘腦發生興奮，作用于交感神經系統，釋放大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，使心率加快，血壓升高。兒茶酚胺與皮質類固醇相互作用，增高血中脂類水平，使血管平滑肌細胞發生硬化；同時兒茶酚胺又促進血液凝固，促進血小板聚集，進而阻塞小動脈血液供應，導致心肌梗塞。因此必須加強老年高血壓患者的心理護理[2]。

1.3不良生活方式對老年高血壓的影響 生活方式是人在長期的日常生活中不自覺地形成的、一種固有的行為模式和習慣。老年人辛苦了大半輩子，認為自己該享清福，兒女們也很少干預老年人的生活。因此許多老年人形成了不良的生活方式，導致高血壓的發生。常見的不良生活方式有吸煙、久坐、高鹽、高脂飲食等[3]。不良生活方式不僅可以引起高血壓病，還可使原有高血壓病加重[4]。

2住院護理指導

2.1心理疏導 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動的心理情緒，應尊重和關心患者，與患者共同分析治療中出現血壓波動的因素，制定對策，調動患者積極性，樹立治療信心，提高治療依從性，積極主動參與并配合治療。告之患者不良情緒對血壓的影響，指導患者積極化解不良情緒，自我調節，避免引起血壓波動的因素刺激。

2.2監測血壓 分析引起血壓升高的原因，并積極防治。在測血壓前讓患者減少活動，適當休息，至少休息5 min。保持情緒穩定，短時間內不進食、吸煙、飲用咖啡等刺激性飲料，以免影響老年人血壓波動過大。每日應測量血壓數次，觀察血壓變化，防止血壓過低。為老年患者測量血壓時固定體位、固定部位、固定時間，并做好血壓數值記錄，為臨床治療及評定療效提供依據。

2.3用藥指導 首先對患者加強用藥依從性教肓，告之長期、規律、按時服用降壓藥的必要性，使患者充分認識到遵醫服藥，對治療高血壓，防止心腦腎損害的重要性，把服藥行為與日常生活習慣聯系在一起。護理人員應掌握常用降壓藥的名稱、劑量及注意事項，并向患者講解清楚[5]。

2.4常規護理及健康指導 保持病室的安靜、舒適，光線宜柔和、溫濕度適宜，保證患者充足的睡眠。老年人行動遲緩，注意保護老年高血壓病患者的安全。戒煙限酒，飲食宜清淡、無刺激，控制鈉鹽的攝入量，應<6 g/d，控制總熱量，增加膳食纖維及微量元素的攝入。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

3出院后家庭自我保健指導

3.1保持良好的心理狀態 古人云：\"笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭。\"可見保持良好、健康的心理狀態的重要性。老年高血壓患者情緒抑郁、低落或遇事焦躁、惱怒，均不利于血壓的穩定。因此應鼓勵居家休養的老年高血壓病患者一定要調節心態，不喜不悲、心態平和、積極樂觀[6]。

3.2膳食療法 限制鈉鹽，減少動物脂肪，戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜和水果，補充優質蛋白質是最基本的食譜。近年來DASH膳食（終止高血壓膳食療法）興起，即飲食控制終止高血壓DASH膳食。提倡進食蔬菜、水果、粗糧、堅果、乳制品、魚、家禽等，主要概括為低脂、低膽固醇、優質蛋白、高鈣、高鉀及高膳食纖維食物[7]。DASH膳食不僅適用與老年高血壓病患者，也適用于大多數正常人群，是一種理想的食譜。

3.3適當運動、控制體重 據統計，肥胖者高血壓患病率是正常體重者的2～6倍，因此控制體重是控制高血壓的重要方式。除控制飲食總熱量外，主要靠加強鍛煉。鼓勵老年高血壓病患者進行適當的有氧運動，如快走、慢跑、打太極拳、做健身操、騎自行車等，不但控制體重，還可增加血管彈性，預防動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病的發病率[8]。

3.4改變生活方式 老年高血壓患者的生理功能日趨下降，對疾病缺乏抵抗力，應鼓勵患者保持充足的睡眠，適當休息。避免濃茶、咖啡，減少久坐，養成良好的生活習慣。

4總結

高血壓病是危及老年人身心健康的常見病、多發病，易并發心、腦、腎等多臟器功能損傷，引發嚴重后果。老年高血壓病患者需長期吃藥，不適時及時就診，平時的自我保健與調護工作是一個重要環節。只有重視和認真做好自我保健工作，才會在臨床上收到很好的效果，而健康的生活方式，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量活動，戒煙限酒和心理平衡，可使高血發生率減少55%。強化對老年高血壓患者的健康教育，提高患者診療依從性，可對老年高血壓患者的血壓控制產生積極的影響。

參考文獻：

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[8]金有豫.藥理學[M].北京：光明日報出版杜，1990：132.編輯/肖慧