健康指導(dǎo)對血液透析患者控制體重增長過多的效果觀察

摘要：目的 運(yùn)用健康教育使血液透析患者透析間期體重增長控制在干體重的5%以內(nèi)。方法 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，實(shí)驗(yàn)組給予針對性較強(qiáng)的健康教育加上常規(guī)護(hù)理，對照組則給予常規(guī)護(hù)理，并用調(diào)查問卷方式了解兩組患者在透析間期體重控制的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在透析間期體重控制在干體重的5%以內(nèi)的也明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高透析質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康指導(dǎo)；血液透析；體重增長；干體重

血液透析是目前治療尿毒癥的主要手段，干體重是透析患者水負(fù)荷平衡狀態(tài)時的體重，身體內(nèi)無多余水分潴留也不缺水時的理想體重，在這個體重時患者感覺舒適，無其他不適感[1]。血透患者透析間期體重增長過多，超過干體重的3%～5%，不僅會影響透析效果，而且會導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，而液體潴留是引起透析患者高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥的主要原因，有效控制患者透析間期的體重增長在干體重的5%以內(nèi)，減少并發(fā)癥必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力，通過健康教育， 使患者在主觀上重視、積極配合控制體重增長過多，減少并發(fā)癥，保證透析安全，提高生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例均為我院2011年7月～2012年2月收治的尿毒癥患者，無嚴(yán)重并發(fā)癥，男性41例，女性19例，年齡在15～79歲，透析2～3次/w，每次透析4h。隨機(jī)將他們分成兩組各30例，實(shí)驗(yàn)組共透析874次，對照組共透析901次。兩組在性別、年齡、職業(yè)文化程度等方面統(tǒng)計均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組方法 60例血液透析患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各30例，實(shí)驗(yàn)組通過評估計劃，實(shí)施健康教育指導(dǎo)加上常規(guī)護(hù)理，對照組則給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2健康教育內(nèi)容

1.2.2.1制定教育計劃 根據(jù)每位患者的評估報告綜合判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力，制定針對性較強(qiáng)的個體化的健康教育計劃，對年齡、個性、文化程度、生活習(xí)慣不同的患者，采取不同的指導(dǎo)方式，傳授尿毒癥的一般健康知識。

1.2.2.2加強(qiáng)心理護(hù)理 透析治療過程中，護(hù)士多與患者交談，了解其病情的發(fā)展和他們的思想狀況，由于角色的轉(zhuǎn)變，患者的心理狀態(tài)明顯改變，對患者的復(fù)雜心理反應(yīng)過程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者特別的關(guān)心和幫助，取得患者的信任。可以請患者參觀下透析的環(huán)境，請透析效果比較好的患者談?wù)勛约旱捏w會，簡單介紹透析原理、透析對患者的重要性，鼓勵患者從患病的困境中走出來，讓患者知道隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者的治療會不斷提高，可以長期存活且生活質(zhì)量得到改善。

1.2.2.3將疾病的有關(guān)知識和各種食物的含水量表，做成健康教育處方，裝訂成冊，做到護(hù)士、患者、家屬人手一冊，以供隨時查閱。

1.2.2.4強(qiáng)化患者對干體重的認(rèn)識，對患者進(jìn)行水、鹽控制，和飲食的健康教育，把對患者的健康教育落實(shí)到每次透析中，同時要求患者透析間期每日清晨起床后自測體重，體重增加不超過1kg/d，糾正不良的飲食習(xí)慣，如改含水量多的稀飯、面條等主食為饅頭、干飯，體重在2次透析間期不超過3%～5%[2]。

1.2.2.5指導(dǎo)患者及家屬計算水份的攝入，透析2次/w的患者攝水量為1000ml/d（包括食物中的水分）；透析3次/w的患者水分入量控制在1200ml（包括食物中的水分），如患者尿量在500ml以上，可加飲500ml/d[3]，特別應(yīng)提醒患者計算液體攝入量時應(yīng)把食物中的水分計算在內(nèi)。

1.2.2.6告知患者避免食用過干的食物如餅干等，以免口干而引起增加飲水量；少用飲用濃茶和咖啡等方法減輕口渴，通過將飲品制成冰塊含化、嚼口香糖等方法減輕口渴。

1.2.2.7展開小組討論，由那些掌握較好、有切身感受的患者現(xiàn)身說法，患者間的相互交流，可以起到事半功倍的效果。

1.2.2.8有效利用家庭支持系統(tǒng)，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性，給予無條件的物質(zhì)和精神支持。患者背后有一個關(guān)心他、愛護(hù)他的溫馨家庭，他的生活質(zhì)量是高的；反之則身心受到創(chuàng)傷，心理壓力過大，往往表現(xiàn)為水分增長過多、營養(yǎng)狀況差、貧血不能糾正、自我約束力下降[3]。

1.3統(tǒng)計方法 計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育掌握知識情況比較：見表1。

2.2兩組患者不同護(hù)理方法透析后體重控制在5%的效果比較：見表2。

3討論

3.1尿毒癥血液透析患者在透析間期由于飲食、飲水控制不當(dāng)，會使體重增長過多，引起水鈉潴留、高血壓甚至肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，而患者長期存活率主要取決于高血壓的控制，而心力衰竭是血液透析患者的重要死亡原因，占死亡原因的46.6%[4]。

3.2血液透析時由于超濾過多、過快而易導(dǎo)致急性并發(fā)癥如：低血壓、肌痙攣等影響透析質(zhì)量與安全，因此對于控制透析患者透析間期體重增長過多（不超過干體重的5%），以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析安全，是非常重要且很有必要。

3.3本組資料中，健康教育加上常規(guī)護(hù)理組的患者中平均年齡、文化差異與常規(guī)護(hù)理組比較無顯著性差異，但健康教育加上常規(guī)護(hù)理組的患者透析間期體重增長超過干體重5% 的患者透析例次數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。由此得出，健康教育不僅可以提高尿毒癥患者對尿毒癥的基本健康知識的認(rèn)知度，更重要的是能夠自覺控制體重增長在干體重的5%以內(nèi)，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4對尿毒癥患者實(shí)行避免體重增長過多的健康指導(dǎo)后，通過問卷發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者對干體重的重視程度明顯增加，為長期控制透析間期體重的增長奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.5健康教育護(hù)理工作是連續(xù)性的，貫穿在整個護(hù)理工作中。對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時，適時的健康教育使患者能自覺主動觀察體重增長情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳艷青.不同健康教育方式對維持性血液透析患者透析間期體重增長的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，11（26）：31-32.

[2]尹銀定，張月玲.血液透析患者干體重評估與護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（20）：2561-2562.

[3]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科技技術(shù)出版社，2005：70-72.

[4]于仲元.血液凈化[M].北京：現(xiàn)代出版社，1994：641-642.

編輯/申磊