重癥藥疹33例臨床分析

摘要：目的 分析住院患者藥疹的致敏藥物、皮疹類型及治療。方法 對我院2003年1月～2013年1月診斷的重癥藥疹患者進行回顧性分析。結果 引起或可能引起藥疹的藥物有14類，以抗生素居首，最常見為青霉素類、頭袍菌素類藥，重癥藥疹主要致敏藥物為抗癲癇藥及抗痛風藥。其中位居前位為抗癲癇藥。病種類型中重型多形紅斑最多見，剝脫性皮炎次之，中毒性表皮壞死松解癥。結論 臨床醫師用藥時，應詳細詢問病史，嚴格掌握用藥指征，并注意避免交叉敏感和多元敏感的發生。

關鍵詞：重癥藥疹；致敏藥物；分析

藥疹亦稱藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進入人體后引起皮膚粘膜炎癥反應，嚴重者可累及機體其它系統。近年來大量新藥推向市場和藥物的廣泛應用，重癥藥疹的發病率有上升的趨勢，引起重癥藥疹的種類繁多，臨床上導致重癥藥疹的藥品種類也有所改變，病死率高，嚴重危害人們的健康。為探索近年來臨床應用藥物與重癥藥疹發生的關系，對我院2003年1月～2013年1月診斷的重癥藥疹患者進行回顧性分析。現將我院確診重癥藥疹的33例患者報告如下。

1 臨床資料

1.1病例選擇 33例重癥藥疹患者均符合《現代皮膚病學》[1]一書的診斷標準，其中男性21例，女性12例，年齡為5～85歲，平均（38.4±21.8）歲。過去有癲癇史8例，有痛風史7例，有糖尿病史5例，高血壓病史9例，冠心病5例，胃十二指腸潰瘍2例。有4例患者既往有藥物過敏史，其中有2例有同種藥物過敏史。

1.2 致敏藥物及藥疹的類型 共有14類藥物，起病前用藥種類單一者有28人，其致敏藥物較易確定，其余4例用藥2種以上，其致敏藥物較難確定。為了較客觀反映引起藥疹的致敏藥物，對同時應用的藥物列為可疑藥物。重型藥疹主要有3種類型：重型多形紅斑（SEM）、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）和剝脫性皮炎（ED）。

1.3潛伏期 潛伏期1 ～35d，4d之內者5例，4～20d 23例，21d以上5例，平均13.82 d，其中SEM型平均為11d，TEN型平均為11.54d，ED型平均為18.6d，潛伏期在4d之內者中2例以往有服類似藥物史，且1例有同種藥物過敏史在1d內激發。

1.4實驗室檢查 起疹后血白細胞總數上升或血中性粒細胞上升者5例，白細胞下降者2例，發熱5例，肝臟同時受損害6例，腎功能受損害4例。

1.5 藥疹的治療及預后 重癥藥疹33例，入院后停用致敏藥物和可疑致敏藥物，予抗過敏及對癥處理、大劑量皮質類固醇。地塞米松初始劑量為10～20mg/d，病情穩定后逐漸減量至停藥。9例患者用甲基強的松龍500mg/d，連續沖擊3d治療，后改為地塞米松維持治療，逐漸減量至停藥。同時予保肝、制酸保護胃粘膜及維持水、電解質平衡，監測血壓、血糖，輸血漿或輸白蛋白加強支持療法，注意護理口、眼、生殖器粘膜，皮損糜爛面堅持濕敷或暴露，結合創面無菌凡士林油紗布包扎換藥，治療后1例85歲高齡患者因并發嚴重肝腎功能衰竭、嚴重感染而死亡，其余32例患者均痊愈出院。

2 結果

33例患者中，重型藥疹主要有3種類型，其中SEM 22例、ED 9例、TEN 2例。在各類重癥藥疹中，以SEM最多見，占66.67%，ED次之，占27.27%，余為TEN，占6.06%。

3 討論

藥疹是指藥物通過口服、注射、吸入和外用途徑進入機體所引起的皮膚、黏膜反應。各種調查治療表明，在所有住院患者中，藥疹的發生率在1%～3%[2]。其發生機制是通過免疫或非免疫機制引起皮膚反應[3]。本組重癥藥疹的主要類型有：SEM、TEN和ED。SEM是最常見的類型，占66.67% （22/33），次為TEN27.27% （9/33）和ED6.06% （2/33）。致敏藥物中以抗癲癇藥居首位。據文獻報道，估計TEN的年發病率為（1～1.4）/100萬。TEN好發于成人，水電解質紊亂、嚴重感染、體溫調節功能損害、能量過度消耗、免疫功能和肝功能受損是其主要死亡原因。本組資料中死亡的1例患者為TEN型，有嚴重的重癥亞急性肝炎原發病。引起TEN的藥物最多見于抗癲癇藥，提示在臨床工作中對重癥藥疹早期診斷，早期停用一切可疑藥物。早期足量使用糖皮質激素是控制病情的關鍵，但激素引起的副作用亦可影響療效甚至危及生命。由于住院患者都存在聯合用藥的情況，致使一旦發生藥疹對確定藥物造成一定的困難，因此臨床用藥應盡量避免大處方及多種易致敏藥物同時使用，一旦可疑發生了藥疹應立即停用一切可疑藥物。

參考文獻：

[1]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].2版.上海：上海醫科大學出版社，1996：418-432.

[2]吳志華.現代皮膚性病學[M]廣州：廣東人民出版社，2000：184.

[3]Rieder M. Invivo and in vitro testing for adverse drug reactions[J].Pediatr Clin North Am，1997，44（1）：93111.

編輯/王敏