食管癌患者術后護理體會

摘要：目的 探討食管癌患者術后的護理要點，降低術后并發癥的發生率。方法 對289例食管癌患者進行嚴密監測生命體征，呼吸道護理，各引流管護理，心理護理，飲食護理等。結果 術后除5例可疑出血，9例出現低氧血癥，5例肺部感染外，其余恢復良好。結論 加強食管癌患者術后的護理，及時處理異常情況，可降低朮后并發癥的發生率。

關鍵詞：食管癌；術后；護理

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術切除是根治食管癌的主要方法，做好對食管癌術后患者的護理，細致觀察病情變化，及時發現異常，采取有效的護理措施，可降低術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日恢復健康，獲得手術成功。

1臨床資料

我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治術289例，男198例，女91例，年齡37～83歲，平均年齡在歲，術前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管-食管吻合或食管一殘胃吻合術。

2護理體會

2.1做好全身麻醉術后患者的護理 備好術后監護室及各搶救物品、藥品及器材， 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、心電監護儀、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監護。

2.2體位 患者回掄救室后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。

2.3 生命體征監測 食管癌術后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對心肺功能影響大，應密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有數。術后測記1次/30 min，穩定后改1次/2～4 h，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據醫囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血[1]。發現心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫生，及時給予處理。術后測記體溫1次/4 h，至體溫恢復正常后3 d改為2次/d，若術后體溫持續在38.5℃左右或高，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。

2.4呼吸道護理 由于麻醉及手術的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同時由于手術及留置胸管可使肋間肌及膈肌運動受限，呼吸功能進一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內積聚分泌物，并逐漸粘稠而難以咳出，因而術后易致低氧血癥及肺內感染，故術后加強呼吸道的護理尤為重要。本資料中9例出現低血氧癥，5例肺部感染，也經釆取呼吸道綜合護理措施后恢復良好。

2.4.1吸氧 給予鼻導管或面覃持續吸氧，2～4 L/min，監測血氧飽和度變化，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀況

2.4.2呼吸鍛煉 指導患者練習腹式呼吸，做有效咳嗽訓練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2 s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質產生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量。有效的咳嗽訓練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運動促進分泌物向上運動或被咳出。

2.4.3叩背協助咳痰 術后第1 d早上，協助患者端坐，囑其深呼吸，護理人員站在患者術側，一手放在患者肩上，另一手五指并攏呈空心拳，由下而上，自周邊向中心，叩擊患者背部，同時囑其咳嗽，通過其振動以便將末梢支氣管內的痰液咳出，叩背的同時要嚴密觀察病情的變化，防止各種引流管的扭曲和脫 落[2]，痰液粘稠時可采用霧化吸入法，以利稀釋痰液，幫助祛痰，防止肺部感染。術后患者清醒后開始霧化吸入常規術后霧化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，霧化時囑患者張嘴深呼吸，把藥液吸入、支氣管起到祛痰、抗感染、解痙作用。霧化吸入后，痰液粘彈性下降，結合翻身、叩背等，使附著小支氣管壁的痰液松動，囑患者深吸氣，用力將痰液咳出。本組有5例患者因切口疼痛、緊張而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現術側肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發熱等癥狀，經纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術側肺復張，呼吸音正常。

2.5管道護理

2.5.1胃管 妥善固定持續有效的胃腸減壓是食管癌術后一項重要護理措施，關系著手術的成敗和疾病的愈合。告知患者及家屬翻身或咳嗽時要保護好胃管，防止滑脫，向其講解此管道對術后恢復的重要性，使其理解配合。一旦胃管脫出，不可盲目插入。胃腸減壓可及時抽出胃內液體和氣體，使胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持續有效的胃腸減壓，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀并正確記錄。術后6～12 h內負壓引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淡，若短時間內吸出大量鮮血或者血性液，應考慮吻合口或胃出血，應降低吸引力并通知醫師配合處理，并嚴密觀察患者生命體征變化。

2.5.2十二指腸營養管 術后十二指腸營養管至關重要，術后飲食恢復晚，腸內營養是術后營養支持的首選。術后早期經營養管滴注營養液或管飼流質飲食，為患者補充各種營養物質，有效促進吻合口和切口的愈合，提高手術成功率。

2.5.3胸腔閉式引流管 開胸術后常規留置胸腔閉式引流管，其目的是排除胸腔內積氣積液，恢復胸腔內負壓，使肺復張同時也可預防胸腔內感染，是術后護理重點。若引流不暢，可致胸內積氣積液，壓迫肺組織引起肺不張導致并發癥的發生，必須嚴密觀察整個引流裝置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否繼續排出液體，以及長玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動。正常水柱上下波動4～6 cm，必要時讓患者做深呼吸或咳嗽時觀察。定時檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞，水封瓶液面應低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。術后每30～60 min擠捏引流管，以免管口被血凝塊堵塞。 嚴密觀察病情變化，準確記錄引流液的顏色、性狀、量。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應<80 mL/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量>80 mL/h，持續觀察4～6 h未見減少，引流液血紅蛋白>60 g/L，床旁胸部X線示凝困性血胸顯影，有呼吸循環障礙，則診斷為胸腔內活動性出血，需再次開胸止血[3]。引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發熱，并隨血壓增高而出血加重，很可能為小動脈出血，應盡早開胸止血。若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說明有吻合口瘺的可能，出現上述情況均應及時報告醫生，采取相應處理。本資料3例食管癌術后患者，始終保持引流管通暢，5 h內引流量為400 mL，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50 mmHg，經立即輸血補充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少，避免了再次開胸止血的痛苦。

2.6飲食護理 食管癌術后患者，一般要禁食4～6 d以上，開始進食時先吃流質飲食，包括水、桔子汁、米湯、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如無不適，進食量逐日增加。一般術后第8～10 d起可進半流食，2～3 w后患者無不適可進普食。但仍要遵守少食多餐的原則，防止進食過多，速度過快。

2.7心理護理 患者因患癌癥，害怕手術、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應做好患者的心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術、治療及護理，安全渡過手術期。

2.8早期活動 術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術后應根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

2.9功能鍛煉指導 指導患者進行術側肢體功能鍛煉，即逐步由手臂至肩關節進行上舉、外展、擴胸運動和呼吸功能鍛煉，注意功能鍛煉循序漸進。

3結論

通過對食管癌患者的術后護理，使我深刻體會到，科學的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有極其重要的作用，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，及時處理異常情況，采取科學有效的護理措施，提高患者手術的成功率，及生存質量。

參考文獻：

[1]辛明珠，周菊梅，張小萍，等.胸部腫瘤切除后低氧血癥的原因分析及護理[J].南方護理學報，2005，8（6）：17.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].1版.北京人民衛生出版社，2001：218-219.

[3]王秀華，崔玉森，周書之，等.成人開胸術后引流管的護理[J].中華護理學雜志，2003，35（11）：543-545.

編輯/肖慧