布地奈德鼻噴霧劑治療兒童變應性鼻炎觀察

摘要：目的 觀察布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入治療兒童變應性鼻炎的療效。方法 變異性鼻炎患兒共86例，隨機分為兩組，治療組56例采用糖皮質激素布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入，對照組采用H1受體拮抗劑氯雷他定糖漿口服， 療程2 w。結果 治療組和對照組兒童變應性鼻炎治療的總有效率分別為94.6%、80%，兩組療效相比差異有顯著性（P<0.01） ， 治療組療效顯著優于對照組；兩組均未出現局部及全身不良反應。結論 用布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入治療兒童變應性鼻炎，作用直接，起效快，療效顯著，使用方便，不良反應小。

關鍵詞：布地奈德；兒童；變應性鼻炎

隨著兒童變異性鼻炎發病率的逐年上升，兒科醫生的重視認識程度也在不斷地提高。由于變異性鼻炎治療給藥方法有多種，考慮到兒童變異性鼻炎治療的安全有效性及患兒依從性，我科哮喘專科門診采用布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入治療兒童變應性鼻炎，取得滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年3月～2013年10月在我院兒童哮喘專科門診就診的符合變應性鼻炎診斷標準[1]的患兒86例，其中男48例、女38例，隨機分為治療組56例和對照組30例，年齡6～12歲，平均年齡（8±5）歲。患兒均有不同程度的鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏、流淚、眼癢、眼部紅腫及查體發現雙側鼻粘膜蒼白、水腫，18例還合并有輕至中度支氣管哮喘（1級2例，2級4例，3級12例），其中治療組合并支氣管哮喘15例。本組病例均按照變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[1]，及全國兒童哮喘防治協作組制定的診斷標 準[2]，進行診斷學分級。

1.2方法 治療組采用布地奈德鼻噴霧劑（64 g/撳）鼻內吸入，開始每天早晨每側鼻孔2撳，連用1 w，顯效后改為每天早晨每側鼻孔1撳，再連用1 w；對照組采用H1受體拮抗劑氯雷他定糖漿每天早晨口服，體重≥30kg者10mg，體重<30 Kg者5 mg，連用2 w。伴有哮喘患兒在哮喘急性發作時加用支氣管舒張劑等控制癥狀，合并細菌感染者加用抗生素治療。

1.3療效判定 變應性鼻炎的癥狀分級評分標準，見表1。變應性鼻炎按公式（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%評定療效，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。哮喘療效評定標準：改進2級以上或癥狀消失為臨床控制，改進2級為顯效，改進1級為好轉，無改善或惡化為無效。

1.4不良反應 兩組患兒均未出現局部及全身不良反應。

1.5統計學處理 采用χ2檢驗。

2結果

治療組和對照組變應性鼻炎治療的總有效率分別為94.6%、80%，經χ2檢驗，差異有顯著性（P<0.01），治療組療效顯著優于對照組。治療組中15例合并支氣管哮喘患兒臨床控制9例，顯效4例，好轉1例，無效1例，總有效率達93.3%，見表2。

3討論

變應性鼻炎是一個全球性的健康問題，在世界各地均常見，其全球發病率達10%～25%，由于環境污染等原因，患患者數仍在增加。變應性鼻炎是IgE介導的鼻部變態反應，表現為不同程度的鼻部炎癥。經常最早在兒童期出現，有多種炎癥細胞（包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T細胞等）和炎癥介質、細胞因子、趨化因子、粘附分子、神經肽等多因素參與，激發了特異性癥狀和非特異性鼻部高反應，導致一系列早期過敏反應和遲發相過敏反應表現，臨床上表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、流淚、眼癢、眼部紅腫等。變應性鼻炎常常伴有支氣管哮喘，二者在病理學改變方面非常相似，都以呼吸道粘膜非特異性炎癥和氣道高反應性為特征，都有相同的促發因素，都與相同的炎性介質（如組織胺、白三烯等）和細胞因子等因素有關。在免疫功能異常（同屬IgE介導的變態反應）方面也極為相似，只是發病部位不同（分屬上下氣道），因此有學者提出\"一個氣道、一種疾病\"的學說，將支氣管哮喘和變應性鼻炎視為同一種炎癥的不同臨床表型，需要采用統一的抗非特異性炎癥治療措施，同時要兼顧上下氣道的治療，加強對變應性鼻炎的治療，可明顯減少哮喘發作。2008年的變應性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）指南建議，哮喘患者應該評估變應性鼻炎，而變應性鼻炎患者也應該評估哮喘，而經常復發且需要治療的變應性鼻炎是哮喘發作的高危因素[3]，變應性鼻炎在受到促發因素激發后會影響到下氣道，增加下呼吸道的反應性。

雖然變應性鼻炎不是嚴重疾病，但診斷及治療不及時常引起鼻竇炎，部分患兒還因常伴有支氣管哮喘，這些均會給患兒帶來明顯的不適與痛苦，會導致患兒慢性咳嗽及頭痛、頭昏，同時也會影響到患兒的日常生活、運動、睡眠、學習能力和注意力等。雖然臨床上治療變應性鼻炎的給藥方法較多，但ARIA提倡糖皮質激素鼻內吸入是治療兒童變應性鼻炎的最有效的方法，局部用類固醇激素噴霧劑以其用量少、局部濃度高且作用強、起效迅速，療效確切，不良反應少，容易被患兒接受等優點，已成為治療變應性鼻炎的一線藥物。布地奈德是目前唯一用于治療兒童變態反應性疾病吸入型激素，是一種不含鹵素的糖皮質激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎癥反應，減少腺體的分泌，降低氣道高反應，對受損的氣道有修復作用[4]。該藥對局部抗炎有良好的選擇性，有較強的糖皮質醇受體結合力，穿過細胞膜與胞內受體結合，使受體激活，激活的類固醇受體復合物二聚體進入細胞核，與靶基因上激素應答因子結合，影響基因轉錄或抑制炎癥過程，或使內源性抗炎機制加強，類固醇受體復合物與轉錄因子間直接相互作用也是形成抗炎作用的關鍵機制。布地奈德以其較適宜的脂溶性和水溶性，具有高效局部抗炎作用，可明顯減輕變應性鼻炎患兒鼻炎癥狀。我科應用布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入用于治療兒童變應性鼻炎，1 w后癥狀可以明顯減輕，兩周以后癥狀和體癥可基本控制。本研究結果還表明，隨著鼻炎癥狀的控制，患兒哮喘癥狀亦隨之明顯改善。因此，采用布地奈德鼻噴霧劑鼻內吸入治療兒童變應性鼻炎，作用直接，起效迅速，療效明確，方法簡便，患兒依從性好，安全可靠。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委會員[J].全國鼻科學術會議紀要附：變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志， 1998，33：134-135.

[2]全國兒童哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規[J].中華實用兒科雜志，2004，14：503-505.

[3]Bousquet J， Van Canwenberge P， Khalaev N， et al. Allergic Rhinitis and its impact on Asthmas（ARIA）in collaboration with the word Health Organization（WHO）[J].J Allergy Clin immunol，2008，108（5）：147-334.

[4]陳強，朱綠綺，劉建梅，等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察[J].中國當代兒科雜志，2007，2：152-154.編輯/張燕