急性間質性腎炎60例臨床分析探討

摘要：目的 探討急性間質性腎炎（AIN）的病因、病理以及治療。方法 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的急性間質性腎炎患者60例的臨床資料，針對其病因、病理、臨床以及治療進行回顧性分析。結果 60例AIN患者中，藥物導致急性間質性腎炎的占78.3%，其中又以抗生素為主。其他致病因素包括特發性的以及細菌、病毒感染。通過綜合治療大多數患者可以在6個月內恢復。結論 急性間質性腎炎的常見致病因素為藥物，臨床及病理改變決定治療措施，激素及血液透析是治療AIN的有效方法，及時把握時機，并采取合理治療，是改善預后的關鍵，以期取得較好效果。

關鍵詞：急性間質性腎炎；急性腎衰竭；血液透析；藥物

急性間質性腎炎（AIN）是一種臨床病理綜合征，是引起急性腎功能衰竭的重要原因之一 。該病可由多種病因引起，且臨床表現復雜多樣，無特異性，從而常延誤診治。如果早期能針對病因及時治療，通常能完全恢復[1]。針對AIN的病因、病理以及治療，本文選擇我院急性間質性腎炎患者60例的臨床資料進行了回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的急性間質性腎炎患者60例，均經臨床、腎活檢確診。其中男34例，女26例，年齡32～65歲，平均41歲。發病至就診時間5～30 d，平均22d。臨床表現：發熱、關節痛、皮疹、少尿或無尿、惡心嘔吐、血尿以及腰痛等。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查 通過實驗室檢查，60例患者腎功能均出現不同程度的損害，血清肌酐為139～1219μmol/L， 尿素氮為（24.6±14.5）mmol/L ，血尿酸為（538.0±1 94.2）mmol/L。尿常規檢查：鏡下血尿11例、白細胞尿25例、蛋白尿22例。腎小管功能檢查：血嗜酸性粒細胞增多7例，腎性糖尿23例。60例均行B超檢查：雙腎體積增大7例，長徑>l2.0cm；發生皮質回聲增強的16例；其余37例雙腎大小及皮質回聲無明顯異常。

l.2.2病理學檢查 全部患者均行腎活體檢查，檢查可見腎間質水腫，并有灶狀或彌漫性淋巴、單核及嗜酸性粒細胞浸潤現象；腎小管無明顯壞死現象，部分患者腎小管發生不同程度的退行性變；腎血管以及腎小球基本正常。

1.2.3治療方法 確診為AIN后應明確患者的致病原因并立即停用致敏性藥物。給予患者對癥治療，應用免疫抑制劑，如口服強的松，待患者經過治療且病情好轉后逐漸減少藥量。對患者采取血液透析治療，使患者體內代謝廢物排出體外，糾正患者體內的水、電解質以及酸堿平衡。同時在此基礎上給予患者大劑量甲基強的松龍以調節患者的機體免疫功能[2]。

2 結果

60例AIN患者中，藥物導致急性間質性腎炎的占78.3%，其中又以抗生素為主。其他致病因素包括特發性的以及細菌、病毒感染。60例AIN患者經過上述治療措施進行治療，其中46例患者在l～3個月后經過檢查證實腎功能、血常規以及尿常規均恢復正常。8例患者經過治療3～6月后腎功能、血常規以及尿常規均恢復正常。6例患者腎功能、血常規以及尿常規未完全恢復正常

3 討論

3.1誘發AIN的病因 誘發AIN的病因很多，其主要為藥物、重金屬、放射線等理化因素。本研究顯示藥物特別是抗生素是導致AIN最重要的因素。這一方面與藥物相關性AIN臨床表現較重，符合我們腎活檢的指征，另一方面也與抗生素濫用有關，最近文獻[3]也有類似報道。最常見的致AIN的藥物為β-內酰胺類抗生素，其次為氨基糖甙類抗生素。中藥腎損害也日益受到關注。其他如干燥綜合征、SLE等自身免疫性疾病患者也往往可以伴發AIN。

3.2AIN的病理分析 在發病早期，急性腎損害與急性過敏反應之間的相關性足以提示本病的診斷，但往往易被臨床所忽視。原有慢性腎臟疾病的患者，腎損害表現可能易被原發病所掩蓋而漏診或誤診。本疾病尚需與其它情況相鑒別[4]：①與其它可導致急性腎衰竭的疾病鑒別，尤其是急性腎小管壞死等。②與其它引起白細胞尿的疾病鑒別。如某些急進性腎小球腎炎、感染后腎小球腎炎、腎孟腎炎、尿路感染、前列腺炎、腎前性氮質血癥等。③與其它可形成腎臟肉芽腫的疾病鑒別。如結節病、結核、韋格納肉芽腫等。

3.3AIN的臨床表現 AIN的臨床表現呈多樣性、無特異性，其中發熱是最常見的癥狀。而且AIN誤診率高、危害性大，嚴重者可危及生命，但如能及時診斷、正確治療，可使患者轉危為安，甚至腎功能可以完全恢復正常。本文60例患者中有39例患者出現發熱，占的比例是65%，其次為尿檢異常（鏡下血尿11例、白細胞尿25例、蛋白尿22例、糖尿23例），少尿或無尿l8例，皮疹11例，關節痛5例。本文研究顯示有典型的\"發熱、皮疹、關節痛\"三聯征[5]的有6例患者，占10%。還有就是大多數患者出現多種尿檢異常，突發的腎小球濾過率下降，血清尿素氮、肌酐進行性增高，出行類似或確診為急性腎功能衰竭的癥狀。

參考文獻：

[1]張文，陳楠，陳曉農，等.急性腎功能衰竭臨床與病理類型分析[J]中華腎臟病雜志，2004，20（Suppl）：16-18.

[2]陳冬梅，唐政，羅春雷，等.藥物致急性間質性腎炎的臨床及病理特征[J]中國實用內科雜志，2011，31（2）：122-124.

[3]張俊霞，蘇濤，李曉玫.不同治病藥物相關急性間質性腎炎的臨床特點分析[J]北京醫學，2009，31（3）：146-149.

[4]劉建梅，林珊，徐鵬程，等.急性間質性腎炎半定量評分法病理特點分析及不同劑量激素治療效果比較[J]天津醫科大學學報，2009.15（1）：67-69.

[5]丁小強，傅辰生.藥物所致急性間質性腎炎[ J]中華腎臟病雜志，2005，21（3） ：213.

編輯/王敏