多排螺旋CT雙期增強掃描在胰腺癌的診斷和胰周血管侵犯中的臨床應用

摘要：目的 探討多排螺旋CT雙期增強掃描在胰腺癌診斷和正確評估胰腺周圍血管侵犯的臨床價值。方法 對20例胰腺癌患者行8排16層螺旋CT雙期增強掃描，掃描延遲時間分別為30s和65s，對比劑用量100ml，注射速度3ml/s。觀察并比較正常胰腺與腫瘤在兩期增強中的對比情況，以及胰腺周圍血管的受侵情況。根據胰周血管CT征象對腫瘤可切除性進行評價，并與手術結果比較。結果 腫瘤胰腺明顯對比在胰腺期明顯優于門脈期（19/20，5/20，P<0.01）。胰腺期掃描能清晰顯示胰周血管，其中胰周血管中斷5例，包繞4例，部分包繞2例。20例腫瘤患者中，術前認為可以切除9例，術中切除8例。結論 多排螺旋CT胰腺期增強掃描比門脈期增強掃描更清晰地顯示胰腺癌，有利于胰腺癌周圍血管侵犯和可切除性的臨床評估。

關鍵詞：多排螺旋CT；雙期增強掃描；胰腺癌；周圍血管侵犯

胰腺癌發病率較高，預后較差，及早準確顯示胰腺癌以及胰周血管的受侵情況，能有效提高胰腺癌的檢出和手術切除估計的準確性。筆者運用多排螺旋CT對20例胰腺癌進行了胰腺期、門脈期雙期增強掃描。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年2月～2013年6月經手術病理證實為胰腺癌20例，其中男12例，女8例，平均年齡57.5歲。

1.2方法 所有病例均行螺旋CT胰腺期和門脈期雙期增強掃描。檢查前空腹4～6h，檢查前30min口服1.5%泛影葡胺200～300ml，掃描前再口服同樣濃度對比劑100ml，以充盈胃、十二指腸及小腸。使用Siemence Plus4型螺旋CT機，掃描條件為120kV、250mA，掃描速度0.75s/周，螺距1.5，掃描方向為自頭側向足側。先平掃確定胰腺位置及病變范圍，層厚6mm。然后，由高壓注射器自上肢靜脈以3ml/s速度單相注射非離子型造影劑碘必樂或優維先80～100ml，延遲30s、65s分別開始胰腺期、門脈期增強掃描。胰腺期僅掃描整個胰腺區域，層厚2～3mm；門脈期掃描整個肝臟和胰腺，層厚3～6mm。每期掃描均在1次屏氣中完成。胰腺期和門脈期圖像分別以2～3mm和3～6mm層間隔重建。分別觀察正常胰腺及腫瘤在平掃、胰腺期和門脈期的對比和血管顯示情況（圖1）。依據龍世亮[1]等在螺旋CT雙期掃描評價胰腺癌可切除性制定的標準，由2位有經驗的放射科主治醫師根據CT征象判斷胰腺癌的可切除性，并與手術結果相比較。

2 結果

2.1癌腫 顯示20例腫瘤位于胰頭7例，位于胰體尾13例。腫塊與周圍正常胰腺組織的對比在胰腺期對比明顯者18例，較明顯2例；在門脈期對比明顯者6例，較明顯者8例，不明顯者5例（P<0.01）。

2.2胰腺癌周圍血管受侵征像 胰腺期CT掃描清晰顯示胰周血管（圖2），門脈期顯示胰周血管欠清（圖3）。按LOYER分型，本組A型2例，B型5例，D型3例，E型3例，F型7例。

2.3胰腺癌切除性估價 20例中，術前認為不可切除者11例，術中證實均為無法切除。術前認為可切除9例術中切除8例，另1例因術中發現周圍廣泛侵犯而行姑息性手術?？汕谐袛嗝舾行?8.88%（8/9），特異性90.9%（10/11）。

3 討論

3.1胰腺期和門脈期雙期增強掃描的意義 胰腺癌為少血管腫瘤，而正常胰腺組織血液循環豐富，注射對比劑后正常胰腺組織密度將在短時間內時增強至峰值，而腫瘤強化不明顯?；谏鲜鎏攸c，選取胰腺強化峰值掃描，能獲得胰腺腫瘤與正常胰腺組織間的明顯對比，提高胰腺癌的檢出率。劉雨成等[2]對22例正常胰腺和9例胰腺癌進行動態增強薄層掃描，結果顯示注射對比劑后，腫瘤-胰腺對比隨正常胰腺組織的不斷增強而增大，于胰腺期達最大值，使胰腺癌的直接征象得到最佳顯示。根據其時間-密度曲線，獲得胰腺增強峰值為增強后40s、掃描時間窗寬20s。目前國內外文獻中已有應用螺旋CT雙期掃描診斷胰腺癌的報道，但由于所使用機器及對比劑注射方法和掃描延遲時間等不同，對第1時相有動脈期、胰腺期、胰腺動脈期等多種命名[3]，但其共同之處為均在胰腺增強最顯著時掃描感興趣區，以獲得最大的腫瘤-胰腺對比。筆者同意李傳福將胰腺增強最顯著的這一時相稱為\"胰腺期\"的觀點。本研究的結果證實這一理論。

此外，由于胰腺期較動脈期略晚，胰周主要動、靜脈在該期均可獲得清晰顯示，有利于血管受侵征象的發現。\"門脈期\"為以肝臟增強峰值為中心的掃描時間窗，亦稱之為\"肝臟期\"，其主要優勢在檢出肝臟轉移瘤。

3.2多排螺旋CT雙期掃描對胰腺癌的診斷和胰周血管受侵的評估 位于胰頭的胰腺癌多因黃疸及腰背部疼痛等臨床癥狀而就診，位于胰體尾者則較少引發臨床癥狀，難以發現。由于腫瘤較少發生壞死，胰腺輪廓無改變或改變輕微，有時直接征象較難顯示，因此，診斷較為困難。應用螺旋CT雙期掃描，尤其是在腫瘤-胰腺對比最顯著的胰腺期，可以使胰腺癌病變的顯示提高到最大程度。本組結果表明胰腺期增強顯示胰腺癌明顯優于門脈期。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔種植、淋巴結和肝轉移。在沒有遠處轉移的情況下胰周血管受累與否和受侵程度是決定可切除性的重要因素[4]。未包繞主要血管和沒有淋巴結轉移的腫瘤，術后5年生存率達30%～50%。螺旋CT能夠對胰腺癌的腫瘤分期以及手術切除性作出較準確的評價。李春志[5，6]等將胰腺癌與血管的關系分為6型，并對各型與腫瘤可否切除性的關系進行分析：①A型：腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔；②B型：低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織；③C型：低密度腫瘤與血管為凸面點狀接觸；④D型：低密度腫瘤與血管為凹面接觸，或部分包繞血管；⑤E型：低密度腫瘤包繞鄰近血管，兩者之間脂肪間隔模糊或消失；⑥F型：腫瘤阻塞血管。其中，E、F為不可切除型，C、D型有切除可能性，A、B型為可切除型。本組資料根據上述標準進行胰腺癌術前評價，可切除敏感性為88.88%，不可切除特異性為90.9%。

參考文獻：

[1]龍世亮，吳車福，黃河清，等.螺旋CT雙期增強掃描對胰腺癌侵犯周圍血管的診斷價值[J].現代醫用影像學，2005，14（5）：197-199.

[2]劉雨成，周瑩，唐兆倫.多層螺旋CT三期增強掃描對胰腺體尾部癌的診斷價值[J].影像醫學，2009，34（11）：1018-1020.

[3]程萬里，劉光華，韓希年.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌侵犯胰周血管的判斷[J].醫學影像學雜志，2007，17（7）： 695-699.

[4]黃永志，沈星，邊聯龍，等.胰腺癌的螺旋CT雙期掃描診斷及術前評估價值[J].四川醫學，2008，29（12）：1714-1716.

[5]李春志，趙志梅，李響.多層螺旋CT胰周血管三維成像研究[J].哈爾濱醫藥，2006，26（1）：7-8.

[6]陳雷，李鋼，初占飛.MDCT三期增強掃描在胰腺癌診斷及臨床中的應用價值[J].醫學影像，2010，48（34）93-95.

編輯/哈濤