非心源性肺水腫的臨床X線診斷分析

摘要：目的 觀察并分析非心源性肺水腫患者的臨床X線片診斷特征。方法 選擇我院自2012年6月～2013年6月收治的45例非心源性肺水腫患者的臨床資料，收集、整理患者的X線片資料，對其X線片特點進行總結(jié)分析。結(jié)果 急性呼吸窘迫綜合征患者病變部位陰影呈彌漫性，分布于肺外圍，12h內(nèi)行二次復查無明顯改變。神經(jīng)性肺水腫不具有明顯的特征，呈\"霧狀\"。結(jié)論 X線片檢查可提高非心源性肺水腫的診斷率，且X線下表現(xiàn)具有不同的特點，應注意區(qū)分。

關(guān)鍵詞：非心源性肺水腫；X線片診斷；臨床診斷

肺水腫是肺血管內(nèi)液體滲與肺間質(zhì)及肺泡，引起肺血管外流量增多的病理狀態(tài)，正?；颊叻窝芘c肺間質(zhì)間液體交換保持動態(tài)平衡狀態(tài)，由于各種因素導致的平衡失調(diào)可引起肺水腫。肺水腫是一種臨床常見病癥，可分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫[1]。除心源性以外的病因?qū)е碌姆嗡[均被稱為非心源性肺心腫，又稱血管通透性增加性肺水腫。X線片是臨床診斷非心源性肺水腫的重要手段，其降低了非心源性肺水腫的漏診、誤診率，提高了臨床診斷率。我院依據(jù)文獻，觀察45例非心源性肺水腫患者的臨床X線診斷，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年6月～2013年6月收治的45例非心源性肺水腫患者的臨床資料，患者中男25例，女20例；年齡35～75歲，平均（60.7±5.9）歲；患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的突然出現(xiàn)的嚴重呼吸困難，端坐呼吸伴咳嗽、咳粉沫樣痰，伴煩躁不安、口唇紫紺等表現(xiàn)，兩肺有濕羅音及哮鳴音，其中7例患者伴意識障礙。其中急性呼吸窘迫綜合征患者31例，神經(jīng)性肺水腫14例。

1.2 方法 全部患者均經(jīng)臨床診斷，病因、病史詢問及體檢等相結(jié)合的方式進行常規(guī)診斷；隨后給予患者X線片檢查2次及以上，觀察患者病灶變化、形態(tài)大小等特征。收集、整理患者的X線片資料，對其X線片特點進行總結(jié)分析。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

本組患者常規(guī)檢查確診為非心源性肺水腫患者34例，診斷為其他癥狀11例，誤（漏）診率24.4%；X線診斷全部為非心源性肺水腫，誤（漏）診率0%，二者誤診斷率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

急性呼吸窘迫綜合征患者的X線片顯示其肺部呈\"磨砂玻璃\"樣特征，表現(xiàn)為病變部位陰影呈彌漫性，且陰影分布于肺部的外圍，12h內(nèi)行二次X線片復查，肺部沒有明顯改變。

神經(jīng)性肺水腫不具有明顯的特征，X線片表現(xiàn)與間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫類似。心臟形態(tài)無異常改變，肺水腫呈淡、薄特點，表現(xiàn)為\"霧狀\"。

3 討論

由于非心源性肺水腫的發(fā)病因素較為復雜，以肺液體屏障損傷為病理基礎(chǔ)，肺泡和毛細血管通透性增高是其發(fā)病的主要機制，其發(fā)病機制可表現(xiàn)為4個方面：①肺部毛細血管的通透性變大，血壓增高，體液增多；②毛細血管內(nèi)體液外滲；③肺毛細血管膠體滲透壓降低，體液增多；④淋巴循環(huán)障礙，淋巴回流困難[2]。各種中毒、尿毒癥、腦出血癥狀均可能引起患者發(fā)生肺水腫，其X線片診斷可見空氣支氣管造影征，并隨著患者病情的發(fā)展，可見斑片狀、彌漫性陰影，但心臟及大血管無異常表現(xiàn)，肺內(nèi)間隔線、葉間胸膜增厚情況則較為少見[3]。

非心源性肺水腫患者在發(fā)病時其臨床體征與其他肺部疾病的體征較為相似，如果僅依靠常規(guī)詢問病史及體征檢查，易發(fā)生誤診、漏診，本組患者首先經(jīng)常規(guī)診斷，誤（漏）診率24.4%，而采用X線片診斷后，誤（漏）診率為0%，具有較高的確診率。

本組選擇的非心源性肺水腫主要分為急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)性肺水腫兩種。急性呼吸窘迫綜合征病因主要是由于患者肺部吸入化學性物質(zhì)，可肺部外傷引起的肺部損傷，因此其X線片可呈現(xiàn)\"磨砂玻璃\"樣，表明患者肺部受到損傷后，毛細血管通透性增加，體液滲出增加，肺泡萎縮，而形成肺透明膜。此類患者X線片的特點是病變部分呈彌漫性，病灶位陰影分布于肺外圍，在12h內(nèi)X線片復雜無明顯改變，患者心臟形態(tài)正常，隨著肺透明膜的形成，滲出液的增多，肺部可見膨脹不全樣的\"白肺征\"。

神經(jīng)性肺水腫病因多是由于患者顱腦受到嚴重損傷所引起的，多數(shù)神經(jīng)性肺水腫患者發(fā)病時有明確的神經(jīng)系統(tǒng)受損害的情況，其中以肺出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為多見。由于患者下丘腦功能衰亂，體內(nèi)釋放出α-腎上腺素的神經(jīng)遞質(zhì)引起交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，引起血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)，致肺內(nèi)靜脈壓增高，肺毛細血管通透性增強，引起體液滲出增加，同時患者左心排血阻力增高，負荷過重，心輸出量下降，左心室舒張期末期壓力明顯增大引起的急性肺水腫。因此患者X線片無明顯特征性，但可見間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫表現(xiàn)，心臟形態(tài)無改變，但其病變更廣泛，且呈淡、薄的\"霧\"狀。

總之，采用X線片診斷可提高對非心源性肺水腫的診斷率，由于不同分型的非心源性肺水腫影像學表現(xiàn)具有不同的特征，在臨床診斷時應結(jié)合患者病因、病史進行分析，但應注意與其他肺部疾病、病變相區(qū)分。

參考文獻：

[1]石明輝.非心源性肺水腫的臨床X線診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（10）：499-500.

[2]潘朝霞，李洪生，李平，等.不同類型肺水腫的X線表現(xiàn)特征[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，9（4）：35-36.

[3]肖裕東.肺水腫的X線診斷[J].醫(yī)學影像及檢驗，2010，5（1）：1325-1326.

編輯/王敏