我院13例EDTA依賴性血小板減少的分析及糾正

摘要：目的 對由EDTA-K2所造成血小板減少的患者和健康體檢者進行分析。方法 對13例EDTA依賴性血小板減少的標本采用全自動血細胞分析儀計數血小板，手工計數血小板，重采末梢血預稀釋人工計數，EDTA-K2抗凝血和末梢血涂片染色觀察血小板分布情況。結果 EDTA-K2抗凝劑會誘發血小板聚集，導致血小板計數假性減少，臨床無出血，凝血功能檢查正常，引起診治錯誤。結論 加強血小板減少現象原因的綜合分析可糾正EDTA抗凝劑誘發的血小板聚集引起血小板假性減少。以儀器法為主，結合必要的手工復查，是當前血細胞分析的模式。

關鍵詞：EDTA-K2；血小板假性減少；聚集

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年10月～2013年10月患者和健康體檢的標本13例，其中男7例，女6例。

1.2儀器 sysmex XE-2100i全自動血細胞分析儀，儀器校準正常，室內質控在控Olympus雙目顯微鏡 血小板計數板

1.3試劑 XE-2100i原裝進口配套試劑，1%草酸銨稀釋液，EDTA-K2真空采血管。

1.4方法 靜脈血1.5mL，EDTA-K2抗凝，抽血后30min內檢測，預稀釋法手指血計數血小板，抗凝血和末梢血涂片檢查，觀察血小板分布

2結果

13例PTCP患者血小板檢測數量17～64，而末梢血預稀釋計數血小板均在正常范圍。對所有抗凝血標本經涂片瑞氏染色顯微鏡觀察，均有不同程度的血小板聚集，從幾個到幾十個，甚至上百個血小板聚集在一起。用抗凝血手工計數血小板，按計數原則，一團細胞算一個，因血小板聚集成團，也得不到準確結果，見表1。

3討論

日常工作中，引起血小板聚集的因素主要有：①采血因素；②抗凝劑依賴性因素；③藥物因素；④冷凝集因素。排除采血不順利引起的血小板聚集因素，以EDTA-K2抗凝劑依賴性血小板聚集多見。

近年來有報道顯示，EDTA-K2會引起一部分患者血液標本血小板假性聚集，從而導致全自動細胞分析儀所得血小板計數結果明顯減少，即發生假性血小板減少癥（PTCP）[1，2]。現在大多數血細胞分析儀采用電阻抗法計數血小板，發生PTCP現象后儀器不能根據顆粒的大小識別聚集的血小板，引起血小板計數的的假性下降[3-5]。本院實驗室規定凡是血小板減少的標本（特別是首診第一次標本血小板減少者），均應涂片作染色鏡檢。其好處是染色后觀察血小板聚集的形態，將疑似標本手工計數血小板更加直觀，同時還可觀察血小板的其它異常，如有無大血小板及巨大血小板及初步估計血小板數量[6，7]。如發現有大血小板則采用光學法進行血小板的準確計數[8，9]。當涂片顯示有血小板聚集時，在排除了抽血不順、混勻不佳等影響因素后，可采末梢血手工計數。對于不明原因的血小板計數過低，與臨床病情不符者，即使儀器末報警，也應末梢采血進行手工血小板計數[10]，或改用枸櫞酸鹽抗凝劑后在血液分析儀上復查血小板，同時觀察血片中血小板分布情況，以免誤診。故在臨床檢驗中，對于2min內未完成檢測的門急診標本及住院部標本如發現上機時血小板圖形異常，血小板計數低的患者標本應做涂片檢查，查看有無血小板聚集現象，若有懷疑EDTA-PTCP現象，應手工法復查血小板，可避免由EDTA-PTCP現象引起誤診誤治[11]。

檢驗人員必須清醒地認識到：任何現代先進儀器都無法替代手工法操作，要注意觀察檢測儀器的結果信息，加強血小板減少現象原因的綜合分析[12]。實驗室對于PTCT的處理辦法一般先采集指血，用手工稀釋法進行測定，執行血涂片復檢規則或用枸櫞酸鈉抗凝管重新采集靜脈血作儀器測試。總之，以儀器法為主，結合必要的手工復查，是當前血細胞分析的模式。

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編輯/申磊