冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：目的 分析冠心病介入術(shù)后后遺癥的原因及護(hù)理干預(yù)策略。方法 選擇我院2011年3月～2013年2月冠心病介入術(shù)后患者166例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各83例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后后遺癥持續(xù)時(shí)間及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀(guān)察組肢體疼痛、尿潴留及睡眠障礙持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組；治療成功率（96.60%）、護(hù)理滿(mǎn)意度（95.45%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病介入術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后后遺癥的發(fā)生率，提高冠心病介入術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：冠心病介入術(shù)后；后遺癥；護(hù)理干預(yù)

冠心病是臨床心血管方面常見(jiàn)病、多發(fā)病，病理改變?yōu)樾呐K冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血缺氧，心臟泵血功能不足引起的一系列癥狀和體征。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)的心前區(qū)劇烈疼痛[1]。傳統(tǒng)的冠心病治療多采用藥物控制，近年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟介入治療被廣泛應(yīng)用于臨床。冠心病介入主要包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA+支架術(shù)）、心臟射頻消融術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等[2]。由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及良好的效果，逐漸成為目前治療冠心病的首選診治方法。但是，冠心病介入治療畢竟是一種有創(chuàng)的手術(shù)，在臨床操作中不可避免地伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、尿潴留及睡眠障礙等[3]。如若不及時(shí)處理，可影響患者的治療效果。因此，臨床要重視冠心病介入術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，以提高治療成功率。本院于2011年3月～2013年2月，對(duì)冠心病介入術(shù)后患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)將觀(guān)察及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2011年3月～2013年2月，收治的冠心病介入治療患者166例。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體各項(xiàng)指標(biāo)均可耐受介入手術(shù)[4]。依據(jù)數(shù)字排序，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各83例。對(duì)照組患者男51例，女32例；年齡28～76歲，平均年齡（56.2±3.2）歲；其中CAG術(shù)46例，PTDA術(shù)42例。觀(guān)察組患者男41例，女47例；年齡27～80歲，平均年齡（58.4±3.6）；其中CAG術(shù)53例，PTCA術(shù)35例。兩組患者性別、年齡、介入手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用心血管科常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者心率、心律及血壓，按醫(yī)囑及時(shí)給藥，協(xié)助患者進(jìn)食、排便等護(hù)理。

1.2.2觀(guān)察組 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察患者術(shù)后后遺癥的發(fā)生，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。①肢體疼痛：冠心病介入術(shù)后，患者術(shù)側(cè)肢體必須制動(dòng)，患者臥位受到限制，受壓迫肢體常發(fā)生麻木及疼痛。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身，取舒適臥位，在患者腰部墊一個(gè)軟枕頭，并按摩麻木疼痛的部位。必要時(shí)采用約束帶為患者制動(dòng)，以減少肢體麻木感。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者12h后下床活動(dòng)，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者24h后下床活動(dòng)。②尿潴留：冠心病介入患者因術(shù)后臥床休息、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、手術(shù)及傷口肢體疼痛等影響，常引起尿潴留。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上排尿，術(shù)后指導(dǎo)患者臥位排尿的正確方法，并給予膀胱區(qū)熱敷、聽(tīng)流水聲等物理刺激。向患者講解尿潴留產(chǎn)生的原因，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自行排尿。如若上述方法不奏效，可行導(dǎo)尿術(shù)。③睡眠障礙：大多數(shù)人有一個(gè)特點(diǎn)，一提起心臟病手術(shù)就談虎色變。冠心病介入術(shù)后患者存在巨大的精神壓力：擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心猝死，以及術(shù)后疼痛和不適引起的睡眠障礙。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，講解病情恢復(fù)必經(jīng)的過(guò)程，告之疾病并不可怕，消除患者的恐懼焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)，教會(huì)患者及家屬一些簡(jiǎn)單的放松方法，如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，為患者做按摩，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜安眠藥幫助患者入睡。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者術(shù)后后遺癥持續(xù)時(shí)間，對(duì)比兩組治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組介入術(shù)后后遺癥持續(xù)時(shí)間比較 觀(guān)察組肢體疼痛、尿潴留及睡眠障礙持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組治療成功率（96.60%）、護(hù)理滿(mǎn)意度（95.45%）均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著人們生活壓力的加大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)的缺乏，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，冠心病的治療也從傳統(tǒng)的藥物治療轉(zhuǎn)向介入手術(shù)治療。冠心病介入療法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，已逐漸被多數(shù)醫(yī)生和患者所接受和認(rèn)可。冠心病介入治療是一種創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后必然存在一定的并發(fā)癥。術(shù)后后遺癥的護(hù)理質(zhì)量影響到介入手術(shù)的成功率。

本研究中，觀(guān)察組通過(guò)嚴(yán)密觀(guān)察病情，及早發(fā)現(xiàn)患者的肢體麻木疼痛癥狀，并通過(guò)定時(shí)翻身、取舒適臥位、使用約束帶的方法減少疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；針對(duì)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，不習(xí)慣床上排尿引發(fā)尿潴留的患者，護(hù)理人員協(xié)助患者鍛煉床上排尿，并給予物理刺激誘發(fā)排尿反射；術(shù)后及時(shí)給予患者心理干預(yù)，講解疾病治療知識(shí)，消除患者恐懼焦慮情緒引發(fā)的睡眠障礙，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)接受治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者肢體疼痛、尿潴留及睡眠障礙持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，治療成功率、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組。所得結(jié)果和童芳（2013）[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低冠心病介入術(shù)后患者不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，提高治療成功率和患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文杰，周棟雯，李鑫，等.介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（07）：636-637.

[2]郭洪敏.冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12（5）：108.

[3]F.C. Zhu， J. Zhang， X.F. Zhang. et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults： a large-scale， randomised， double-blind placebo-controlled， phase 3 trial Lancet， 376 （2010）， pp. 895-902.

[4]郭鳳云，凌云霞，任麗，等冠心病介入治療術(shù)并發(fā)癥的防治及其護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（02）：200-201.

[5]楊中銀.循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，9（16）：147.

編輯/許言