腹腔鏡下子宮全切術致輸尿管損傷12例臨床分析

摘要：目的 探討婦科腹腔鏡子宮全切除術中輸尿管損傷預防及診治措施。方法 回顧性分析2005～2013 年收治12例婦科腹腔鏡子宮全切除術致輸尿管損傷的病歷資料。結果 12 例中 6例行輸尿管鏡檢置管術； 5例行輸尿管端端吻合術， 1例行輸尿管膀胱再植手術， 均痊愈。結論 腹腔鏡子宮全切除術中輸尿管損傷多為局部解剖欠清、操作粗糙、盲目電凝止血所致。術中操作精細、解剖清楚、避免大范圍、長時間電凝止血，可避免輸尿管損傷的發生，一旦懷疑損傷應及時檢查，并加以正確的處理，必要時請泌尿外科醫師協助，及早恢復輸尿管的通暢性，保護腎功能。

關鍵詞：腹腔鏡子宮全切術；輸尿管；醫源性損傷；預防；治療

近年來隨著婦科腹腔鏡技術迅速發展，基層醫院開展此類手術較為普遍， 從而導致輸尿管損傷發生率也有增高的趨勢，及時發現輸尿管醫源性損傷并予以正確的處理對于患者的預后至關重要。我院 2005 年 1 月～2013 年6月我院開展腹腔鏡子宮全切除術致輸尿管損傷共12例，經及時手術治療， 全部治愈，現將治療體會及預防措施總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者12例，平均年齡55.2歲（43～68歲）。原發病：宮頸癌 6例，子宮內膜癌1例，子宮肌瘤 4例，宮頸肌瘤1例。子宮肌瘤患者子宮均較大，如孕10～12w大小， 2例盆腔粘連明顯。

輸尿管損傷情況： 本組12例患者術中檢查發現3例，術后出現出現癥狀后發現9例：腎絞痛并腎積水5例，切口滲尿2例，腹腔積液、腹膜炎1例，陰道漏尿 1 例。主要檢查方法：術中懷疑輸尿管損傷留置輸尿管導管注入美蘭發現3例， 余9例術后出現癥狀均行超聲、CT、 IVU及膀胱鏡檢擬逆行插管造影檢查發現。……