類克致過敏性休克1例

1 病例資料

患者，男，29歲，因\"反復腰背痛8年，再發6個月\"入住我科。4年前診斷：強直性脊柱炎，先后給予\"類克\"治療3次，癥狀緩解。6個月前無明顯誘因再發，此次入住15d前給予\"類克\"治療1次，為再次行\"類克\"治療收住。體格檢查：呼吸20次/min，脈搏70次/min，血壓140/80mmHg次/min，四肢肌力、肌張力正常查血肝腎電脂糖正常。于當天上午10時開始輸注類克，11時患者未訴皮膚瘙癢等不適，11時55分患者訴皮膚瘙癢明顯、咽喉部不適。查體：呼吸24次/min，脈搏80次/min，血壓120/98mmHg，雙側腋窩、頸部可見紅色斑丘疹伴呼吸困難。立即停止輸注類克組，更換輸液器予生理鹽水輸注，并給予氧氣吸入，氧流量3L/min，地塞米松5mg靜脈推注、苯海拉明20mg肌注；12時10分訴呼吸困難加重，心慌、手抖、面部腫脹、口唇紫紺，血壓測不出，予地塞米松10mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注、腎上腺素0.5mg皮下注射；12時30分患者口唇轉為紅潤，訴皮膚瘙癢、心慌、呼吸困難好轉。查體：呼吸平穩，面部腫脹、皮膚紅疹明顯消退，手抖消失，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓110/80mmHg，予葡萄糖酸鈣加維生素C組靜滴；12時45分測血壓110/75mmHg，無皮膚瘙癢等不適。第2d生命體征平穩，未訴皮膚瘙癢等不適辦理出院。

2 討論

類克通用名稱注射用英夫利西單抗，是一種抗腫瘤壞死因子α的嵌合型單克隆抗體的生物制劑，能夠抑制引起炎癥的腫瘤壞死因子（TNF）活性[1]，能快速控制關節癥狀，有效阻止骨破壞，降低致殘率，顯著改善關節功能[2]。該藥作為第一個研制出來的TNF-α抑制劑，已在炎性關節病藥物治療領域中占有重要地位[3]，我科臨床應用中不良反應發生較少，1例患者出現低熱，本例患者的發生機制可能與患者體內產生的抗體有關，尚待進一步探討。注射用英夫利西單抗在體內與可溶性的幾細胞膜表面的TNF-α高親合結合，通過激活經典的補體激活途徑和抗體依賴細胞介導的細胞毒作用導致細胞溶解，使其喪失生物活性，延緩軟骨和骨的破壞。

參考文獻：

[1]馬政，陸瑞娟，朱亞娟.類克治療強直性脊柱炎18例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（17）：59.

[2]徐青華，陸芹，陸浩惠，等.類克在治療炎癥性關節病中的應用與護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（8）：36.

[3]鄧小虎，黃烽.英夫利西單抗治療炎性關節病的研究進展[J].中國藥物應用與監測，2006，6：10-14.

編輯/王敏