擇期手術患者輸單采血小板的體會

摘要：目的 臨床探討輸注單采血小板對擇期手術患者提高血小板數量的作用。方法 選取我院 2012年3月～2013年6月我院收治的擇期手術患者 7例，記錄單采血小板輸注前、后血小板計數與輸注效果，并進行對比，判斷輸注的作用。結果 單采血小板輸注約1d 后，患者額定血小板數量、血小板計算均顯著提高；不同患者采用單采血小板輸注的效率有所不同。結論 單采血小板輸注，對各種手術患者治療中預防與減少出血，具有顯著作用。

關鍵詞：擇期手術；單采血小板

臨床輸血是一項積極有效的醫療救治措施，它為外科手術的成功和搶救生命提供了保障。血小板減少患者，輸注血小板、懸紅已成為常用而重要的治療手段[1]，可降低放療和化療因血小板減少而導致死亡率[2]。特別是近年來成份輸血的不斷推廣，它具有純凈、效果好、便于保存及運輸等特點，同時一血多用，合理使用了寶貴的血源。我院有7例擇期手術患者術前血小板偏低，凝血功能差，輸單采血小板后，為防止術中出血達到了滿意的效果，手術獲得成功。現將輸注單采血小板的體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年3月～2013年6月7例住院需手術的患者：某男，62歲，A型，直腸惡性腫瘤；某女，86歲，AB型，肩關節脫位，肱骨頭骨折；某男，70歲，B型，股骨骨折；某男，79歲，O型，直腸惡性腫瘤，血吸蟲性肝硬化，脾功能亢進。某女，53歲，B型，脾功能亢進；某男，90歲，O型，多發性骨折；某男，50歲，A型，脾功能亢進。

1.2方法 單采血小板由嘉興市中心血站提供。輸血之前均做聚凝胺交叉配血試驗。7例均為第一次輸注血小板，分別在術前輸10個單位單采血小板（機采法約處理2500ML全血）。控制好治療量，成人每治療量10個單位，兒童血小板采用手工制作，大約為 2u/10kg[3]。

1.3觀察指標及療效判斷 用SYSMEX公司五分類血液分析儀測定血小板輸注前和輸注后8h內外周血血小板，計算血小板增加數，同時觀察術中出血癥狀得到控制和改善視為有效。對7例血小板偏低患者都進行了輸前手工血小板計數復查（一般按臨檢中心要求，對血小板﹤60×109/L患者應作手工血小板計數）。

2結果

患者輸注血小板約8h后都進行了手術，術中未出現明顯出血現象，輸注前、輸注后8h血小板計數及血小板增加數（見表1）。

3討論

3.1 對于血小板偏低，而必須手術的患者，輸注單采血小板，為防止術中大出血有明顯的效果，輸后外周血小板都得到顯著提高，為手術安全提供了必需的保障。術前和術后輸注血小板是一種重要的治療方法Justine[4]認為輸入血小板能明顯提高患者的血小板水平， 并能抑制患者的出血， 但也有人認為[5]，輸注血小板會降低患者的血小板水平甚至引起嚴重的發熱反應[6]。但從我們這7例患者來看，沒有不良反應的發生。

3.2 從血小板輸注效果評價分析一般輸注前、輸注后血小板數增加值大于20×109/L為臨床有效，可以看出以上7例患者都達到了輸注的目的。但病例7患者輸注血小板前后血小板變化很大，可能有其它原因，如采血時血小板活化、EDTA誘導血小板聚集、巨大血小板落在血小板閾值以外，使血液分析儀計數偏低，應注意查找原因，加強手工復查血小板。

3.3 輸濃縮血小板的適應癥是血液病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、產科出血、尿毒癥、嚴重肝病等各種不同原因引起的血小板計數偏低或功能不正常所致的嚴重出血或需作外科手術者。以上7例患者都符合輸血小板的適應癥。對血小板減少患者， 手術時機目前尚有爭議， Fellin[7] 認為術前血小板應高于100×109/ L， 而Pu-llian[8]認為50～ 70×109/ L 的血小板水平能防止術中、術后出血及顱內血腫的發生。

3.4 輸單采血小板的主要優點

3.4.1 提高療效，單采血小板將血液成份提純，濃縮而得到高效價的制品，只需單個獻血者就夠1個治療劑量，容易達到所規定的治療量，而傳統手工法一個治療量血小板約需2～4人份全血來分離集合。

3.4.2 降低因輸血感染疾病的危險性 一個治療量的機采血小板只需單個獻血者就可以提供，所需獻血者較少，減少經血液傳播疾病的危險性。傳統手工法2～4人份就有2～4個危險系數。

3.4.3 減少同種免疫反應的發生：單采血小板最大的優點是相對安全，受血者只需要接受一個獻血者的血小板即可達到治療量，可以降低發生 HLA 同種免疫反應和輸血傳染病的風險幾率 [9]。

3.4.4 減輕患者經濟負擔：隨著臨床成分輸血的不斷發展，針對患者缺什么補什么，合理使用血液成份，減少經濟負擔，即可節省寶貴的血液，又可降低患者的醫療費用。

3.5因血小板有其獨特的特點，因此在輸血小板之前還應注意以下特點：

3.5.1血小板性質脆弱，離體后容易發生變形破壞影響輸后體內存活期，而溫度和PH值對血小板的影響最大，溫度以（22±2℃）保存最佳。pH值以不小于6.0也應不大于7.4，否則輸血后回收率低、存活期短。

3.5.2 新制成的濃縮血小板聚集成團，必須先放22±2℃環境下靜置1～2h，使其自然分解，混勻后方可輸注。否則效果極差，甚至無效。

綜上所述，我們應根據不同疾病特點，選擇輸注血小板對象，讓輸注血小板得到更合理有效的應用。

參考文獻：

[1]唐元艷，陳燕.血液病血小板輸注無效的原因探討[J].臨床血液學雜志，2005，18（4）：223-224.

[2]閻石，韓平，陳稚勇.血小板輸注無效的臨床問題[J].中華血液學雜志，1993，14（12）：659-660.

[3]李學軍，劉小蕾，金潔萍，等.血液病患者血小板輸注109例療效分析[J].臨床薈萃，2010，25（4）：318-319.

[4]Justine M， Margot S， James A. Efficacy of platelet transfusions in immune thromboytopenia[J] .J Med Am， 1996，80：1051～ 1054.

[5] Kelton JG， Gibbons S. Autoimmune platelet destruction[J].Semin T hromb Hemost， 1992， 8： 83～ 104.

[6]Beker GA， Aster RH. Platelet transfusion therapy[J].Med Clin North Am， 1992，56： 81～ 94.

[7]Fellin F，Murphy S.Hematologial problems in the preoperative patients.[J].Med Clin North Am， 1997，71；477～488.

[8]Pulliam MW. Use of blood and its omponent [J] Clin Neurosurg， 1992，28： 14～ 70.

[9]劉正敏，高新譜，韓雪瑩，等.單采血小板輸注RhD抗原反復多次的血小板輸注，在受者體內產生相應的血小板抗引起的同種免疫作用及其臨床應用[J].中國現代醫學雜，2010，20（2）：234-236.

編輯/許言