老年吸入性肺炎患者的臨床分析及護理對策

摘要：目的 通過對老年吸入性肺炎病例的分析和臨床實踐，及時制定合理有效的護理方案起到有效的降低其并發癥，提高治愈率。方法 具體結合我院15例患者的病例分析及認真觀察并針對性制定全面臨床護理。結果 老年吸入性肺炎病不具有典型性，通過制定合理的臨床護理，有效緩解并發癥和治愈病情。結論 合理化的全面護理可縮短臨床治療時間提高患者治愈成功率。

關鍵詞：吸入性肺炎；臨床分析；針對性護理

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達肺泡及終末呼吸道，而引發的肺部炎性病變。吸入是病原微生物進入下呼吸道的最常見途徑，吸入性肺炎可發生于任何年齡，但以老年人發病最多， 隨著世界人口的老齡化及我國國情：我國人口及老齡化占世界第一位，而吸入性肺炎在我國老年人中的發病率每年都在遞增，，因其患病率及病死率較高， 死亡率高低與吸入物質量、年齡和基礎疾病有關，該病越來越引起臨床重視。老年吸入性肺炎的特點又與成年人吸入性肺炎不同，老年吸入性肺炎的臨床癥狀不典型，多因進食水嗆咳誤吸入引起的吸入性肺炎。由于老年人體弱，各臟器處于衰竭狀態，免疫力下降，并伴有多種基礎病，因而使老年人吸入性肺炎治愈率低，死亡率高。本文回顧了2010年12月～2012年12月住院患者中吸入性肺炎15例，對其臨床資料，護理分析討論如下。

1臨床資料

收集2010年12月～2012年12月住我科資料完整的病例共15例次，其中男10例，女5例，年齡60～80歲，住院天數19d～113d，平均25d。

2 臨床表現

老年吸入性肺炎患者癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關，初期無癥狀，可于吸入數小時后（多2h內）出現癥狀：主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發喘鳴，劇咳，呼吸困難，神志不清者吸入時常無明顯癥狀，與1～2d后突發呼吸困難，發紺，咳漿液性泡沫痰，帶血，食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進食后出現痙攣性咳嗽和氣急。

15例患者均表現為發熱、咳嗽、胸痛、肺部羅音，X胸片為兩肺紋理增粗，散在斑片陰影等，但癥狀不典型，發熱一般為中等熱。15例患者中13例伴有基礎病， 占86%，其中11例伴有二種基礎病，占73%， 4例患者伴有一種基礎病占27%。伴隨基礎病是老年人吸入性肺炎的特點之一。

3 治療和轉歸

15例吸入性肺炎，14例為混合性感染，普遍存在病情重，病程長，占96%，先確定基礎病癥再進行祛痰和對癥支持等前期治療，根據臨床經驗選擇高效廣譜抗生素及抗感染藥物，再根據病情變化并結合藥敏試驗、和相應的治療效果及時調整用藥劑量。少數重癥呼吸衰竭患者，應給予人工氣道或呼吸機輔助通氣，療效判定：痊愈：體征和癥狀消失，血常規及體溫完全正常，X線復查肺部炎癥吸收完整。好轉：體征和癥狀未全部消失，體溫和血常規基本正常，X線復查肺部炎癥吸收較好。無效：體征、癥狀無改善甚至病情加重。同時治療基礎病，加之患者多為年老體弱，所以愈后差。

4 護理

本組15例在基礎病的護理都采取普通護理，在吸氧和保持呼吸道通暢方面進行護理，對重癥以及昏迷患者需采用頭部抬高、側臥位等護理措施。在預防方面，沒有采取針對性的護理措施。這樣患者愈后較差，住院時間較長，治療費用高與死亡率較高。因此，尋求和探索有效的護理干預措施非常重要。

老年人要改變吃飽就睡的習慣，飯后最好散步或坐著輕微活動15～30min。睡眠時不宜采用平臥位，應采用頭部稍微抬高的右側臥位或半側臥位，以避免分泌物倒流進入氣管及支氣管內。對于長期因病臥床的老年人，家人在喂食時要注意，不要讓食物誤進入氣管，造成老年吸入性肺炎。

老年人吸入性肺炎患者每天需勤做深呼吸，家屬應為患者拍背及定期翻身，并協助患者排痰。對痰多的患者，在鼻飼前需要充分清理呼吸道并吸凈痰液，如患者發生突然呼吸道分泌物增多時，應隨時注意是否發生食物反流的情況，并注意觀察吸出物顏色和性狀，做好記錄，并盡量避免用力咳痰，咳嗽時需用手固定胃管防止胃管脫出。

同時要預防腸道感染，每次鼻飼前應洗凈雙手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼液現配現用。管口塞每次注食后清洗，必要時可用酒精棉簽消毒后清洗。密切觀察病情變化，老年肺部感染患者，病情變化常較迅速，應密切觀察呼吸，脈搏，血壓及體溫的變化，隨時與醫生保持聯系，應密切觀察患者缺氧情況的變化。

氧療法 吸氧療法是肺感染的一種重要輔助治療。對于一般輕癥患者，一般以低流量給氧為主。對于嚴重呼吸衰竭，血氧分壓嚴重降低者，可輔以短時間高流量給氧，但切忌長時間高流量供氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

老年人往往多臟器功能減退，造成患者焦慮，煩躁，沮喪，憂郁等心理特點。護理人員應采取有效的護理措施，如態度上要體現出關懷，尊重，真誠，使患者獲得心理上的安慰或滿足，產生樂觀，自信的心理，積極主動配合治療。

5 分析討論

吸入性肺炎是一種常見的病癥，任何年齡都會發生，尤其多發與老年人。因為老年人肺活量以及肺的順應性都以下降，會引起肺的彌散性與動脈血氧分壓降低甚至發生阻塞障礙，另外老年人免疫功能相對下滑，防御功能降低，所以老年吸入性肺炎發病率占據很高位置。本組15例患者60歲以上就有10例，占67%。年老體弱是其重要特點之一。

15例患者中13例伴有基礎病，其中11例伴有二種基礎病，使醫護人員對預防吸入性肺炎發生缺乏足夠的重視。特別是伴有腦血管方面疾病的老年人，患此病癥比一般性老年細菌性肺炎的患者病情重甚至有死亡病例。吸入性肺炎的癥狀一般不明顯都是一般癥狀，如發熱，咳嗽，大多數都未發現典型癥狀，15例患者中發熱均為中等熱，咳嗽、胸痛、悶也不明顯，這就使得我們不能及時發現及治療，這就造成病情的加重，延誤治療最佳時機，相對死亡率會升高，也給我們護理工作增加了一定的難度。

由于吸入性肺炎多由混合菌感染，所以臨床治療常選用高效廣譜抗生素，治療費用高，住院時間長，給家庭和社會造成了一定的負擔。 從15例患者的資料看，伴有兩種以上基礎病的老年吸入性肺炎死亡率較高，所以應加倍重視。進行社會護理干預，精神心理護理干預，健康教育，患者的體位護理，對護理人員進行教育與護理監測，加強運動及生活等方面護理，確保口腔護理，防止出現誤吸等情況，加強鼻飼管的管理，對患者及住院家屬進行護理講解提高患者的自我護理能力等。使其降低發病率和死亡率，相應的減輕患者的痛苦，提高老年人的生活質量，減輕社會及家庭的負擔。

參考文獻：

[1] 揚青敏.慢性病患者的家庭護理及保健[M].上海：上海科學技術文獻出版社， 2007，4：80-83.

[2] 張健.中國老年衛生服務指南[M].北京：華夏出版社，2004， 1：209-212.

[3] 葉任高 .內科學[M].第6版. 北京：人民衛生出版社 ，2004，1：65-69.

[4] Chow KM， Szetoc C， Lip K， Management options for hydrothorax complicating peitoneal dialysis [J]， Semin Dial，2003，16（5）：389-394.編輯/許言