膝關節鏡手術及中藥治療膝及踝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎40例臨床觀察

摘要：目的 探討膝關節鏡手術聯合中藥熏洗治療色素沉著絨毛結節性滑膜炎的臨床效果。方法 選擇40例膝及踝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者，在關節鏡手術治療后，輔以中藥熏洗，觀察治療效果。結果 40例患者經治療后，治愈16例，好轉22例，無效2例，總有效率95%。結論 關節鏡手術及中藥治療色素沉著絨毛結節性滑膜炎療效滿意。

關鍵詞：關節鏡治療；中藥；色素沉著絨毛結節性滑膜炎

色素沉著絨毛結節性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis， PVNS）是一種關節內滑膜病變.臨床可分為彌漫性與局限性兩種，也可發生于腱鞘及滑囊的滑膜。病因不明，其性質也還在爭論[1]。本文采用膝關節鏡手術結合外用中藥治療方案，取得了不錯的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 40例病例均為住院患者，從2005年11月～2011年11月所選病例為2005年以來門診住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡19歲～50歲，平均年齡（32.15±2.6）歲。膝關節38例，踝關節2例。

1.2入選標準 關節活動受限甚至出現交鎖或彈吶，常伴有急性疼痛，壓痛較局限、腫脹不明顯，因此此型如果發生膝關節病變，在臨床較難與半月板損傷、膝關節內游離體、髕骨骨軟化癥相鑒別。X線關節積液，關節內多個密度增高的圓形橢圓形陰影[2]。關節穿刺可為黃褐色或暗紅色液體。

1.3 方法

1.3.1 關節鏡治療 將病變滑膜徹底切除，是治療本病的有效方法。但由于病變部位及病變范圍不同，手術要求和方法也不相同。

局限性結節樣滑膜炎和局限性結節樣腱鞘炎，以局部切除為主。手術務必徹底，否則引起病變復發，復發病例，仍可再手術。如果附近骨骼受累者，切除病變滑膜時，需輔以受累骨質搔刮術。

如膝關節由于病變廣泛，常常累及到膝關節內的某些功能結構，如十字韌帶、半月板.髕上囊、存在兩個問題，①滑膜切除難以徹底，②廣泛滑膜切除后，膝關節的屈仲功能會嚴重降，故未入選。

1.3.2 外用中藥治療 采用方藥為：生熟地各30 g、山萸肉10 g、黃芪30g、黨參30 g、云苓 30g、澤瀉 30g、三棱10g、白術10g、川牛膝 30g、紅花 10g、桃仁10g、伸筋草20g、甘草 20g、甘草 20g，術后第4d開始中藥熏洗外用至第3w，同時開始并開始伸膝功能鍛煉；3w后出院。

2 結果

40例患者經治療后，治愈16例，好轉22例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

色素沉著絨毛結節性滑膜炎是一種病因尚未完全明子的疾病，可能是一種炎性物質造成的繁殖性反應。其特點是肥厚的滑膜絨毛素沉著，其中央著葡萄狀結節。動物實驗關節腔內注入自身血液后，即可產生與本病相似的病理變化[3]。有人認為結節系由大量滑膜細胞構成，且切除手術不徹底，易于復發，故應列為良性滑膜瘤[5]，還有人將其列為滑膜瘤樣病變[5]。總之是一種介于炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病[6]。

本病屬祖國醫學之痹癥范疇，辯證屬于肝腎不足，風寒濕邪閉阻經脈，而致使筋脈失去榮養，關節痹阻而發骨痹[7]。而現代醫學認為本病原因為創傷、據統計約1/4～l/2的病例有外傷史。同時其好發部位亦多在負重而易受傷的下肢關節上肢則少見。Desento和wilson認為本病系滑膜細胞增生和毛細血管高度擴張所致[8]。李瑞宗等認為本病確有炎癥和腫瘤兩種不同性質的變化。他認為當滑膜細胞、纖維組織及毛細血管大員增生而形成絨毛樣結構時，系一種炎癥性增生變化，此時病變組織中，有炎性細胞浸潤、關節腔內有滲出液，如絨毛集結融合而形成結節時，說明此種增生的病理過程已由炎癥性增生過渡到腫瘤性增生.因此它具有炎癥和腫瘤兩種件質[9]。造成關節疼痛，活動受限，膝關節間隙改變 治療本病目的消除滑膜結節炎性改變，達到改善膝關節功能，減輕疼痛目的。

關節鏡切除滑膜及結節及術中大量鹽水沖洗起到快速消除滑膜炎癥及結節與關節內摩擦造成的滑膜炎癥加重的情況，對降低減輕疼痛療效可靠。配合中藥補肝腎，祛風除濕通絡止痛，幫助關節修復。從而共同達到消除滑膜炎癥，恢復關節功能延緩病變發展的目的。同時配合功能力量鍛煉起到穩定膝關節縮短病程，

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編輯/許言