新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折45例相關(guān)因素分析

摘要：新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折形態(tài)及發(fā)病機(jī)理與成人截然不同。產(chǎn)傷性鎖骨骨折由機(jī)械因素造成。異常分娩是產(chǎn)傷基礎(chǔ)。多見于陰道難產(chǎn)，以前肩娩出時(shí)同側(cè)鎖骨骨折居多，并且新生兒體重逐漸增加發(fā)生率越高。骨折多與分娩時(shí)助產(chǎn)人員慌亂急于牽引，處理不當(dāng)，與產(chǎn)力配合不佳，操作手法不熟練有關(guān)。本組報(bào)道2001年1月～2012年12月45例新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折，發(fā)病率為0.016%，95%與異常分娩、手術(shù)助產(chǎn)有關(guān)。本組新生兒平均體重3905g。大部分病例在分娩過程中能聽到骨折響聲，但需經(jīng)過X線拍片加以確診。

關(guān)鍵詞：新生兒；鎖骨骨折；產(chǎn)科因素

目前在臨床上新生兒鎖骨骨折（CF）的發(fā)生率相對(duì)較高，時(shí)一種產(chǎn)科產(chǎn)傷性骨折中比較常見的一種，很容易因胎兒迅速下降，導(dǎo)致其前肩胛部擠向產(chǎn)婦恥骨的聯(lián)合處，導(dǎo)致脆弱的鎖骨發(fā)生極度的彎曲而引起骨折的發(fā)生；助產(chǎn)人員在對(duì)胎兒肩部至骨盆口進(jìn)行牽拉的過程中用力過猛或者是技術(shù)欠熟練從而會(huì)致使胎兒的兩肩發(fā)生劇烈的內(nèi)壓最終導(dǎo)致發(fā)生骨折[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科分娩總數(shù)為32820例次，其中經(jīng)陰道分娩20890例，陰道難產(chǎn)2820例，新生兒鎖骨骨折發(fā)生45例，發(fā)病率為0.016%。

1.2 年齡與孕周、產(chǎn)次、新生兒體重 產(chǎn)婦年齡22歲～34歲，平均年齡28.7歲，孕周均在38～42w，40w以上31例，32例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦，身高151～165cm，體重56～87kg，所有產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量值及軟產(chǎn)道均正常。新生兒體重2300g～4980g，平均體重3905g其中3500g以上占38例，占84%。

1.3 分娩方式與骨折的關(guān)系 我院2820例陰道難產(chǎn)分娩中頭位產(chǎn)2536例，發(fā)生新生兒鎖骨骨折41例，占頭位產(chǎn)的0.016%，臀位產(chǎn)284例，發(fā)生4例骨折，占0.014%。45例骨折病例中胎吸助產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)22例，18例為自然分娩。

1.4 分娩時(shí)胎方位與發(fā)生骨折側(cè)別的關(guān)系 頭位產(chǎn)41例，其中28例為枕左前位分娩，均為右側(cè)鎖骨骨折，枕右前位分娩13例中9例為左側(cè)鎖骨骨折，4例為右側(cè)鎖骨骨折。臀位產(chǎn)中均為骶左前位分娩，4例均為右側(cè)鎖骨骨折。

1.5 發(fā)現(xiàn)時(shí)間及診斷 骨折最早在分娩過程中發(fā)現(xiàn)37例，出生后1d發(fā)現(xiàn)4例，出生后第3d因新生兒肺炎拍片發(fā)現(xiàn)4例，無漏診。本組有32例在分娩時(shí)能聽到骨折響聲，25例為頭位難產(chǎn)中娩肩困難，5例新生兒在出生后患側(cè)上肢活動(dòng)差，觸摸患肢出現(xiàn)啼哭，局部出現(xiàn)紅腫，可觸及骨摩擦音。以上45例最終均以X線拍片確診為鎖骨骨折。

1.6 治療與預(yù)后 治療以手法固定為主，采用固定患側(cè)上肢，治療經(jīng)過良好，均治愈出院，無明顯功能障礙。

2 討論

2.1 新生兒的生理特點(diǎn) 新生兒鎖骨外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈\"S\"形，外1/3段呈扁圓形，內(nèi)2/3段略粗似三菱形，因此中外1/3交界處較細(xì)容易骨折；其次新生兒骨質(zhì)中礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低，也是易發(fā)生骨折的原因之一。

2.2 產(chǎn)科因素 ①頭位產(chǎn)骨折易發(fā)生前肩娩出時(shí)，骨折發(fā)生機(jī)制與胎頭娩出后助產(chǎn)人員的手法有關(guān)，？訩助產(chǎn)士如果在前肩還未充分娩出時(shí)過早上抬后肩，同時(shí)過度保護(hù)會(huì)陰，將導(dǎo)致胎兒前肩鎖骨凹面卡在恥骨弓下過度受力造成骨折，？訪助產(chǎn)者握著兒頭勁向外牽拉過猛，力度過大易造成骨折。后肩娩出時(shí)發(fā)生骨折多見于會(huì)陰過緊，過度保護(hù)會(huì)陰，會(huì)陰側(cè)切不適宜等，托胎頭上舉時(shí)胎兒后肩沖擊與會(huì)陰部而引起鎖骨骨折。其次胎肩娩出前，助產(chǎn)人員如果不充分利用產(chǎn)力而全靠外旋轉(zhuǎn)力量來似胎兒轉(zhuǎn)位幅度過大也會(huì)使鎖骨受恥骨擠壓而引起骨折；另外，急產(chǎn)或者第二產(chǎn)程過短、粗暴加腹壓，使胎頭娩出過快，此時(shí)由于胎肩任然處于骨盆斜徑上，鎖骨容易在恥骨弓處受到快速擠壓而造成骨折。②臀位產(chǎn)中上肢娩出困難時(shí)，不適宜的牽引或者是強(qiáng)制牽拉肩部，企圖快速娩出胎頭亦可發(fā)生鎖骨骨折及臂叢神經(jīng)損傷，助產(chǎn)人員應(yīng)該保持冷靜，嚴(yán)格按照臀位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行助產(chǎn)，禁忌強(qiáng)行牽拉，后出頭困難時(shí)不能用強(qiáng)力壓在胎兒鎖骨處，要手法輕巧，用力適度緩慢牽引兒頭，否則極容易發(fā)生產(chǎn)傷性鎖骨骨折。③異常分娩時(shí)由于產(chǎn)力不佳或者胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)急于加速分娩，沒有嚴(yán)格按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)的不恰當(dāng)?shù)牟僮魇址ㄒ嗫纱俪僧a(chǎn)傷性鎖骨骨折。④巨大胎兒由于肩部過寬很容易發(fā)生肩難產(chǎn)，繼而導(dǎo)致骨折，尤其碰到縮龜癥時(shí)更要引起重視。

2.3 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，正確評(píng)估產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒的大小，正確選擇適宜的分娩方式來終止妊娠，亦應(yīng)該提高警惕，在正常分娩中也可發(fā)生鎖骨骨折，應(yīng)該嚴(yán)格按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行助產(chǎn)。臨產(chǎn)后密切觀察宮縮情況，專人看護(hù)，防止第二產(chǎn)程過短而引起急產(chǎn)。同時(shí)加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷提高接生技術(shù)可有效預(yù)防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生[2]。當(dāng)遇到肩難產(chǎn)時(shí)，不可暴力牽拉，可囑產(chǎn)婦屈大腿法減小骨盆傾斜度或壓前肩，也可采用旋肩法或牽后臂娩后肩法[3]胎頭娩出后不急于牽引，等待下次宮縮時(shí)借助產(chǎn)力緩慢順勢(shì)協(xié)助兒肩娩出，此時(shí)保護(hù)會(huì)陰要用力適當(dāng)，根據(jù)會(huì)陰情況做到松緊適宜，剛?cè)岵?jì)，切忌慌亂。健全新生兒檢查制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不漏診。

2.4 新生兒鎖骨骨折的處理 因新生兒塑形能力強(qiáng)，青枝骨折不需特殊處理，如果有成角畸形，也只需減少患肢牽拉，或者手法固定患肢，2～3w后可達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，取得理解，減少糾紛，告知哺乳姿勢(shì)，可用包球式或者健側(cè)側(cè)臥式進(jìn)行哺乳。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東霞，潘文芬.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防[J] .護(hù)理研究，2009.21（28）：2122-2123

[2]陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：95-96.

[3]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：124-125.

編輯/許言