抗結核治療艾滋病合并肺結核的療效觀察

摘要：目的 探討艾滋病合并肺結核采用抗結核治療臨床效果。方法 本次共選擇20例艾滋病合并肺結核的患者作研究對象，均為我院2011年4月～2013年4月收治，積極應用2HRZE/4HR方案實施抗結核治療，分析臨床癥狀改善情況及與CD4+ 淋巴細胞水平的相關性。結果 療前12例CD4+淋巴細胞計數<100個/μl，占60%；5例為100～200個/μl ，占15%；3例>200個/μl，占15%；用藥1個月末，依次為8例，占40%；2例，占10%；10例，占50%；用藥3個月末，依次為5例，占25%；2次，占10%；13例，占65%；用藥6個月末，依次為3例，占15%；0例，占0.0%；17例，占85%。提示CD4+淋巴細胞計數經抗結核治療后，有不同程度升高表現。療前12例CD4+淋巴細胞計數<100個/μl 中，痰菌陽性5例，痰菌陰轉2例，臨床癥狀好轉9例，病灶吸收經胸片檢查示好轉7例；5例100～200個/μl，痰菌陽性2例，胸片顯示病灶吸收好轉、痰菌陰轉、臨床癥狀改善各2例；3例>200個/μl，痰菌均陰性，療后胸片顯示病灶吸收好轉、癥狀均改善，表明CD4+淋巴細胞計數>200個/μl預后較好，CD4+淋巴細胞計數<100個/μl預后較差。與治療前患者自覺癥狀、心理狀態、日常生活、生理功能生活質量總評分比較，療后明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾滋病合并肺結核采用抗結核治療，可顯著改善預后，保障患者生活質量，具有非常積極的臨床意義。

關鍵詞：抗結核；艾滋病合并肺結核；療效觀察

受多種因素的影響，近年病發艾滋病（AIDS）及感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的人群呈上升趨勢，HIV使人體免疫系統遭到破壞，使人體免疫力在應對各種致病微生物時出現嚴重缺乏，增加了惡性腫瘤和各種機會性感染發生幾率。HIV/AIDS機會性感染類型中，結核病為常見病種之一。HIV對CD4細胞侵襲，使此細胞消減，細胞免疫缺損嚴重，進而巨噬細胞降低了對結核分枝桿菌生長抑制的能力，誘導大量結核桿菌繁殖，進而發病[1]。本病對患者身心健康及生命安全構成了嚴重影響，選擇有效的方案治療是控制病情，改善患者生存質量的關鍵。本次選擇相關病例，就抗結核治療的效果展開探討，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象20例，均為我院2011年4月～2013年4月收治，男14例，女6例，年齡21～59歲，平均（36.2±1.7）歲，艾滋病診斷符合中華人民共和國國家標準，并行HIV抗體初篩試驗2次，陽性檢測結果者用蛋白電泳印跡法在艾滋病實驗室完成確診；參照中華醫學會結核病學分會分布的診治指南對肺結核診斷。職業：干部2例，個體商人7例，羈押人員7例，農民4例。感染途徑：靜脈吸毒史6例，性亂史9例，原因不明5例。臨床表現：體質量明顯減輕5例，咳嗽、咳痰17例，盜汗5例，發熱11例，咯血4例。合并血行播散型肺結核3例，其中同時有結核性腦膜炎合并發生1例；合并繼續性肺結核14例，2例空洞；合并結核性胞膜炎3例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法 本組選取病例均依據《肺結核診斷和治療指南》及《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》展開治療。首先行一般支持及對癥處理，包括血糖較高者對血糖控制、血壓過高者控制血壓、防止酸堿平衡紊亂、維持水電解質平衡、取復方新諾明對卡氏肺囊蟲病進行預防及抗感染等。在上述基礎上，按照全程、早期、規律、適量、聯合的原則，實施抗結核治療，均采用2HRZE/4HR（H：異煙肼簡寫；R：利福平簡寫，Z：吡嗪酰胺簡寫；E：乙胺丁醇簡寫）方案行抗結核治療，未應用抗病毒方案。肝、腎功能行每月復查，對不良反應加以記錄。用藥前及用藥后第1個月末、第2個月末、第3個月末對新鮮靜脈血抽取，CD4+ 淋巴細胞計數采用流式細胞術檢測，療程結束后對患者痰陰轉情況、臨床癥狀改善情況及胸片病灶吸收好轉情況進行觀察，并分析與CD4+ 淋巴細胞計數的相關性。

1.3 生活質量評定標準 參考患者心理情緒狀態、自覺癥狀、日常生活及社會活動、軀體生理功能狀態等生活質量指數，對生活質量進行評定，總分144分，121.5～127.5分為正常。

1.4 統計分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CD4+淋巴細胞檢測結果 療前12例CD4+淋巴細胞計數<100個/μl，占60%；5例為100～200個/μl ，占15%；3例>200個/μl，占15%；用藥1個月末，依次為8例，占40%；2例，占10%；10例，占50%；用藥3個月末，依次為5例，占25%；2次，占10%；13例，占65%；用藥6個月末，依次為3例，占15%；0例，占0.0%；17例，占85%。提示CD4+淋巴細胞計數經抗結核治療后，有不同程度升高表現。

2.2 癥狀改善情況 療前12例CD4+淋巴細胞計數<100個/μl 中，痰菌陽性5例，痰菌陰轉2例，臨床癥狀好轉9例，病灶吸收經胸片檢查示好轉7例；5例100～200個/μl，痰菌陽性2例，胸片顯示病灶吸收好轉、痰菌陰轉、臨床癥狀改善各2例；3例>200個/μl，痰菌均陰性，療后胸片顯示病灶吸收好轉、癥狀均改善，表明CD4+淋巴細胞計數>200個/μl預后較好，CD4+淋巴細胞計數<100個/μl預后較差。

2.3 生活質量比較 與治療前患者自覺癥狀、心理狀態、日常生活、生理功能生活質量總評分比較，療后明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

艾滋病患者經研究顯示，機體細胞免疫功能顯著下降，各種機會感染極易發生。應用高效抗反轉錄病毒聯合治療時，可明顯減少艾滋病機會感染，但因我國確診艾滋病的病例多為疾病初發期，免疫功能缺陷已較為嚴重，另外，還有相當一部分艾滋病患者未行抗病毒治療，或因藥物毒副作用、依從性差等因素，使抗病毒效果不佳。結核桿菌感染為常見的艾滋病患者機會感染，其治療已引起廣泛重視[2]。

艾滋病病毒對機體CD4+淋巴細胞侵襲，使CD4+淋巴細胞大量耗減，巨噬細胞對結核分枝桿菌生長的抑制能力下降，在一定程度上限制了結核肉芽腫的形成，大量結核桿菌繁殖，誘導疾病發生。在臨床表現上，艾滋病感染并發結核與患者免疫抑制程度相關，機體免疫狀態以外周血CD4+淋巴細胞水平為最好體現，也是主要的人體抗結核分枝桿菌免疫調節細胞，在艾滋病進展的控制及機會性感染的干預方面起主導作用[3，4]。本次研究療前12例CD4+淋巴細胞計數<100個/μl，占60%；5例為100-200個/μl ，占15%；3例>200個/μl，占15%，提示任何CD4+淋巴細胞水平均可出現艾滋病合并肺結核，<100個/μl發病率更高，CD4+淋巴細胞水平在治療第1、3、6個月末均有程度不等的升高顯不，結束療程后，胸片顯示病灶吸收情況、痰菌陰轉情況及臨床癥狀改善情況均與原CD4+淋巴細胞計數相關，CD4+淋巴細胞計數>200個/μl預后較好，CD4+淋巴細胞計數<100個/μl預后較差。提示艾滋病合并肺結核治療與機體CD4+淋巴細胞多疫存在密切相關性。

臨床治療艾滋病合并肺結核患者時，以抗結核和抗病毒為主，出于對有限的醫療資源、藥物不良反應、患者生存質量的考慮，為提高用藥安全性，通常在抗病毒治療后，再行抗結核治療，以控制病情惡化、減少傳染源，改善預防[5，6]。WHO建議，患者在結核治療期除非有死亡危險或艾滋病進展出現，通常在開始抗病毒治療前，先行抗結核治療，本次選取的患者經抗結核治療后，檢測示CD4+淋巴細胞均有程度不等升高，表明應用規范的抗結核方案治療，可獲得理想效果，改善生活質量[7，8]。

綜上，艾滋病合并肺結核采用抗結核治療，可顯著改善預后，保障患者生活質量，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻：

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