急性左心衰患者120例院前急救臨床分析

摘要：目的 探討和分析120例急性左心衰患者的院前急救特點。方法 對我院在2011年2月～2013年11月自行住院的120例急性左心衰患者（對照組）和出車接診搶救的120例急性左心衰（試驗組）的臨床情況進行比較和分析。結果 試驗組治療時間（45.2±12.9）min明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗組發生并發癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡的關鍵是加強對一些重點人群健康教育、保證綠色通道的完善、實行快速有效的院前急救和院內院外急救的網絡對接。

關鍵詞：院前急救；急性左心衰；搶救；臨床分析

在臨床上，急性左心衰是一種十分常見性的內科急癥[1]。患者由于受到某種原因而使得患者心肌收縮力在很短的時間內出現明顯的下降，進而使得患者的心臟負荷出現明顯的增加[2]。為此，患者的心排血量會出現快速下降而引起患者肺循環壓力迅速上升。由于此疾病發病十分急，并且患者的并且十分的兇險，因此，對患者的生命健康造成極大的威脅。因此，在臨床上，一旦對患者確診，則需要對患者進行及時的搶救和治療。現在根據2011年2月～2013年11月在我院由鄰居或者家屬轉送入院的120例患者和接到呼叫出診的120例患者的臨床情況進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者240例，根據入院方式的不同和院前是否進行及時的治療救治將患者分為兩組，由鄰居或者家屬轉送入院的120例為對照組，而由120出車接診并及時的治療搶救的120例為試驗組。對照組：男60例，女60例；年齡32～75歲，平均為（52.5±1.0）歲。其中青、中年組（<60歲）28例，占23.3%，老年組（≥60歲）92例，占76.7%。試驗組，男65例，女55例；年齡37～76歲，平均為（53.0±1.5）歲。其中青、中年組（<60歲）30例，占25.0%，老年組（≥60歲）90例，占75.0%。既往史的情況：對照組：高血壓30例、糖尿病史40例、冠心病40例、其他及不明10例。試驗組：高血壓42例、糖尿病史48例、冠心病22例、其他及不明8例。所有患者均屬于紐約心臟協會分級標準IV級[3]。對兩組的性別、發病的年齡及既往進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準 對患者進行診斷，患者為急性左心衰心功能IV級；患者存在慢性心衰病史，其中包括冠心病和高血壓、心臟病以及肺心病等。排除患者為尿毒癥和腫瘤等疾病。患者發生心衰后主動配合進行搶救。

1.3方法 試驗組：到達現場后了解病史，ECG證實，立即進行救治；對其進行2～4L/min吸氧，鎮靜后給其安定10mg肌注或推注，鎮痛時在皮下注射0.6～1.1mg嗎啡，而且給血管活性藥沒有硝酸甘油的禁忌者用硝酸甘油6～11mg并加入生理鹽水245ml靜滴或5%的葡萄液，劑量要從6～11mg開始，進行血壓檢測，在血壓不低于90/60mmHg的情況下慢慢加量到14～20ug/min來維持。不得用硝酸甘油者改用酚妥拉明靜滴0.1mg/min，若有左心衰的情況則用速尿15～35mg靜推。低血壓或者休克者用多巴酚丁胺15～35mg并加入生理鹽水245ml靜滴或6%的葡萄液，劑量要從3～6ug/min開始，且檢測血壓。若出現快速室性心律失常者用利多卡因45～95mg靜推之后，用2ug/min的靜滴來維持。同時通過車載預告系統與醫院的急診室聯系，通過醫院專職人員進行進一步搶救治療[4]。但對照組出現狀況之后，患者應自己口服救心丸5～8粒不等或硝酸甘油舌下含服。對照組：在患者到達就診室后進行試驗組的操作。

1.4統計學方法 數據采用SPSS19.5軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。采用x2或t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

試驗組治療時間（45.2±12.9）min）明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗組發生并發癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。患者發生的并發癥主要為：呼吸道感染、電解質紊亂、栓塞。

3討論

隨著生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，急性左心衰發病率越來越高，且嚴重威脅人類健康[4]。對于急性左心衰患者搶救主要為發病至院前急救時間，說明治療越早越好，為患者贏得寶貴的生命[5]。院前急救近年來得到了快速發展，其主要是通過120網絡來及時地接收患者的求救信息，同時能夠快速地到達現場，并對一些急危重患者在現場進行及時而有效地治療，然而在對患者進行轉運。對120系統配套了專職的人員和成套的搶救器材。一般在接到急性左心衰急救信息之后，需要在10～15min內達到現場，并對患者進行及時的心衰治療[6]。進而明顯縮短患者的搶救時機。

發生心衰的患者主要是老年人群，目前的現狀是中年人群和老年人群是分開居住，由于現代人的生活節奏十分的繁忙，同時其的活動范圍也出現增加[7]。此外，隨著樓層的增高而電梯配置率出現降低，并且鄰居之間的關系也較為生疏，進而使得患者來醫院救治的時間延長，并且延遲了患者的病情治療，對救治效果產生一定的影響。

急性左心衰主要是因為患者突發嚴重性的左心室排血不足以及左心房排血受阻而導致患者出現肺毛細血管壓力等急劇上升的情況[8]。急性左心衰則可以根據患者的病史和臨床表現情況，在現場則能夠很容易對患者進行診斷。由于急性左心衰患者屬于一種嚴重性的急危重癥，因此，需要對患者及時地使用血管擴張劑和利尿等治療。同時還需給患者使用強心藥物治療，增加患者的心臟排血量，同時還能夠增加患者各個組織器官的灌注，減少患者器官出現缺氧的時間。此外，其還能夠有效地終止患者因心衰引起的交感神經興奮和腎素血管緊張素醛固酮系統變化對心衰的惡性循環。進而對各個器官起到保護的效果，避免患者心臟受到進一步的損害。對患者進行院前急救，需對心衰患者進行靜脈留置針，進而能夠使得擴張血管和強心藥物同時進入到患者體內，達到起效快等效果。經過此次的研究發現，試驗組治療時間（45.2±12.9）min明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗組發生并發癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

總之，對于急性左心衰患者院前急救具有很重要意義，提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡的關鍵是加強對一些重點人群健康教育、保證綠色通道的完善、實行快速有效的院前急救和院內院外急救的網絡對接。

參考文獻：

[1]朱鋆，莫小紅.急性左心衰51例院前急救的臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，21：244-245.

[2]嚴智勇.不同院前急救模式對急性左心衰患者的療效比較[J].醫藥論壇雜志，2011，23：56-58.

[3]劉玉芳，曹靈紅.急性左心衰院前急救61例回顧性分析[J].醫學理論與實踐，2012，01：3-4.

[4]鐘雷.嗎啡聯合硝普鈉在急性左心衰患者院前急救的應用[J].海峽藥學，2012，03：217-218.

[5]謝萍.無創正壓通氣在急性左心衰院前急救中的應用研究[J].中國醫學創新，2012，13：132.

[6]馮靳娟，韓玉潔.急性左心衰患者院前急救的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，07：120.

[7]趙建華，周文，張冬訪，張希洲.急性左心衰48例院前急救臨床分析[J].臨床急診雜志，2012，03：199-200.

[8]吳倩.院前急救模式對急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當代醫學，2012，21：10-11.編輯/王海靜