下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療60例體會(huì)

摘要：目的 研究下脛腓關(guān)節(jié)分離治療的臨床效果。方法 隨機(jī)從我院2012年4月～2013年4月收取的60例下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者進(jìn)行切開復(fù)位固定的方法來進(jìn)行治療。患者經(jīng)過6～8個(gè)月后，取出固定物。結(jié)果 在之后的跟中調(diào)查中，28例患者治療效果顯著，22例患者好轉(zhuǎn)，4例治療效果一般，6例治療無效，治療的優(yōu)良率達(dá)到了47.6%。其中這60例患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨不連等并發(fā)癥，患者的切口恢復(fù)情況較好，均沒有出現(xiàn)任何感染的現(xiàn)象。結(jié)論 下脛腓關(guān)節(jié)分離的手術(shù)治療過程中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)骨折合并方法，可以顯著修復(fù)踝穴與距骨之間的關(guān)系，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：下脛腓；關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2012年4月～2013年4月收取的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離患者中選取60例作為研究對象，年齡21～66歲，平均（37.5±6.21）歲，其中男25例，女35例。出現(xiàn)這些病癥的主要原因有以下幾種：21例是由于交通事故造成的，15例是由于跌落損傷，18例由于摔傷，6例是由于重物砸傷所致。當(dāng)這些患者被送進(jìn)我院之后，通過對其采用X線片進(jìn)行檢查確診，其中有24例患者出現(xiàn)了三踝骨折、16例出現(xiàn)了雙踝骨折、16例患者出現(xiàn)了單踝骨折、4例患者出現(xiàn)了閉合性骨折、14例患者出現(xiàn)了開放性骨折[1]。所有患者的臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均沒有明顯性的差異（P>0.05）。

1.2 發(fā)生原因分析 對患者的病情進(jìn)行分析：①出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合主要是由于下脛腓諸韌帶及骨間韌帶之間聯(lián)系較為密切；②出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離主要是患者的踝關(guān)節(jié)在受到強(qiáng)大外力之后造成了踝關(guān)節(jié)向外翻出現(xiàn)損傷而造成的。這種病癥經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的踝關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)而影響到患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。首先是患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)測出現(xiàn)結(jié)構(gòu)混亂的現(xiàn)象，其中主要包括患者受傷的肢體出現(xiàn)韌帶損傷或者內(nèi)踝骨折的現(xiàn)象；其次還容易造成患者的肢體出現(xiàn)下脛腓相鄰韌帶出現(xiàn)受損的現(xiàn)象，比如說后踝撕脫骨折的現(xiàn)象。這些情況表面上是屬于一種骨折或者幾種骨折，但患者內(nèi)部組織出現(xiàn)的聯(lián)合損傷的情況其實(shí)是非常嚴(yán)重的。

1.3 方法 針對患者出現(xiàn)下脛骨腓關(guān)節(jié)分離的病癥時(shí)，可以將患者先仰臥于手術(shù)臺上，然后再選取踝關(guān)節(jié)的中立位，采用連續(xù)性的硬膜實(shí)行外麻醉。如果患者出現(xiàn)開放性骨折及脫位病癥，便需要對患者開放的部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)和沖洗，只有這樣才能夠?qū)颊哌M(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)方法如下：首先在切口部位選取踝關(guān)節(jié)后外側(cè)，同時(shí)注意避開腓淺神經(jīng)，在這個(gè)基礎(chǔ)上，再使用重建鋼板、解刨鋼板及螺絲釘對外踝或者腓骨下骨折進(jìn)行有效的固定整復(fù)。針對踝關(guān)節(jié)內(nèi)測主要使用弧形切口，使患者內(nèi)踝暴露在外，再用空心螺釘及鋼板固定復(fù)位之后的內(nèi)踝，配合使用修補(bǔ)三角韌帶。如果患者后踝骨折需要進(jìn)行固定復(fù)位，便需要在患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行切口暴漏整復(fù)后，再采用1～2枚細(xì)空心螺釘由后向前行內(nèi)固定。這里所提到的固定的具體位置主要位于腳踝的腓骨后外側(cè)，是距離踝關(guān)節(jié)水平間隙上方的1.5～2.5cm，并且對患者的腳踝起到固定作用的皮質(zhì)骨踝釘應(yīng)該平行于脛距關(guān)節(jié)[2]。為了提高治療的效果，可以將皮質(zhì)骨踝釘傾斜25°～30°，然后由后外向前內(nèi)穿過2層脛骨皮質(zhì)及腓骨皮質(zhì)。在經(jīng)過這些手術(shù)之后，再使用石膏固定5～6w，如果想要提高患者的治療效果，還可以根據(jù)不同患者的骨折及腳踝內(nèi)固定的情況再進(jìn)行相應(yīng)的踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

通過對我院60例患者進(jìn)行為期1年的觀察，并取出體內(nèi)的固定物。通過統(tǒng)計(jì)：28例患者治療效果顯著，22例患者好轉(zhuǎn)，4例治療效果一般，6例治療無效，治療的優(yōu)良率達(dá)到了47.6%。其中這60例患者均為出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨不連等并發(fā)癥，患者的切口恢復(fù)情況較好，均沒有出現(xiàn)任何感染的現(xiàn)象。

3 討論

在人的身體結(jié)構(gòu)中，踝關(guān)節(jié)這個(gè)生理構(gòu)造非常特殊，任何微小的外部沖力都很有可能導(dǎo)致其軟骨面分布發(fā)生相應(yīng)的變化。然而作為人體中的承重活動(dòng)關(guān)節(jié)，一旦受傷，便會(huì)對人體的活動(dòng)造成非常嚴(yán)重的影響。下脛腓關(guān)節(jié)可以將人體負(fù)重的 10%～17%的重量傳遞給腓骨，因此，下脛腓關(guān)節(jié)在維持踝關(guān)節(jié)組織的穩(wěn)定方面起著非常重要的作用。這個(gè)重要的組織在受到外部力量時(shí)，很容易導(dǎo)致患者的下脛腓關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的損傷。如果患者的踝關(guān)節(jié)負(fù)重調(diào)節(jié)功能喪失了傳遞功能或者遭到破壞時(shí)，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)炎。在臨床的診斷中，一般運(yùn)用X線片對下脛腓關(guān)節(jié)分離進(jìn)行診斷，一般正常的腓骨與脛骨前結(jié)構(gòu)之間應(yīng)該有10mm以上的重疊，并且應(yīng)該將腓骨內(nèi)緣與脛骨切跡面間距控制在5mm以下。如果上述所說的情況沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，便可以診斷為下脛關(guān)節(jié)分離。其中更為突出的是下脛腓關(guān)節(jié)分離還常常伴隨著踝關(guān)節(jié)骨折，因此，在長期的臨床治療過程中，應(yīng)用下脛腓關(guān)節(jié)分離的診斷對踝關(guān)節(jié)手術(shù)具有非常重要的作用。

如果在下脛腓關(guān)節(jié)的手術(shù)的治療過程中不采取必要的固定措施，會(huì)直接影響到韌帶的修復(fù)；同時(shí)在韌帶修復(fù)的過程中不徹底對踝骨進(jìn)行增寬或者穩(wěn)定，也容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎。但是在目前國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)中，針對下脛腓聯(lián)合的固定還存在著一定的分歧，甚至還有醫(yī)者認(rèn)為一些內(nèi)踝及腓骨骨折復(fù)位良好的患者可以不對其進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，同時(shí)提出下脛腓聯(lián)合固定的絕對標(biāo)準(zhǔn)為下脛腓聯(lián)合在內(nèi)外關(guān)節(jié)固定之后仍然存在不穩(wěn)定的因素。通過對患者術(shù)后跟蹤，經(jīng)過6～8w的治療之后再取出下脛腓聯(lián)合螺釘，這樣便能夠發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定，各個(gè)部位的軟骨聯(lián)系在了一起，并且患者在手術(shù)之后恢復(fù)效果較好。

在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及負(fù)重方面采用下脛腓聯(lián)合具有非常重要的生理作用。在治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的癥狀時(shí)，可以采取切開復(fù)位的方法來對其進(jìn)行固定，有效防止踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，這樣便有利于患者的韌帶快速修復(fù)。因此在對其的治療中必須保證術(shù)前準(zhǔn)確診斷、術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位及固定同時(shí)配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，從而提高踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿紀(jì)清.下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療60例體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，（36）：171-171.

[2]楊曉明.踝部骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（13）：96-97.

編輯/王敏