2012年清遠市醫療衛生機構放射工作人員健康狀況分析

摘要：目的 了解和分析我市醫療衛生機構放射工作者的身體健康狀況。方法 醫療衛生機構的318例放射工作人員按照《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ 235-2011）附錄A\"放射工作人員職業健康檢查項目\"的要求進行職業健康檢查，統計和分析檢查報告的各項數據。結果 自覺癥狀以不同程度脫發為主；臨床檢查以眼科檢查發現異常者居多，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%，與工齡和所服務的不同類型的醫院相關；實驗室檢查以白細胞總數及分類異常、血紅蛋白異常為多，分別占12.9%和13.2%。結論 我市2012年醫療衛生機構的放射工作人員職業健康檢查中未發現因為長期低劑量照射而對身體造成明顯傷害。

關鍵詞：放射工作人員；健康狀況

伴隨著醫療事業的快速發展，X射線診斷方式、治療技術[1，2]的應用也越來越廣泛，因此從事放射工作的人也隨之多了起來。雖然醫院的放射治療裝置輻射劑量較低，但長期輻射也影響工作人員的身體健康[3，4]。本文針對2012年清遠市醫療衛生單位的放射工作者的健康情況進行了分析，為實際采取相應措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 清遠市121個醫療衛生機構318例在崗的放射工作人員， 其中310例從事放射診斷學，8例從事介入放射學。根據當年的個人劑量監測結果，全部受照劑量均低于 5.0mSV/a， 屬于低劑量暴露。

1.2方法

1.2.1檢查項目 全部受檢者嚴格按照《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ 235-2011）附錄A\"放射工作人員職業健康檢查項目\"的要求進行檢查，必檢項目包括醫學史、職業史調查；內科、外科、皮膚科常規檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規和白細胞分類；尿常規；血糖；肝功能；腎功能；外周血淋巴細胞微核試驗；心電圖；腹部B超。補充檢查項目為胸部X線攝片（在留取細胞遺傳學檢查所需血樣后）。

1.2.2質量控制 各檢查項目均按相關規范要求或相應的作業指導書嚴格做好質量控制。淋巴細胞微核采用微量血72 h培養法進行分析， 與正常值6‰進行比較。

1.3評定標準 按照《放射工作人員的健康標準》GBZ98-2002提出放射工作的適應性意見。

1.4統計學方法 本次研究得到的所有數據均通過SPSS15.0統計分析軟件進行整理和比較，技術資料用χ2檢驗，計量單位用t檢驗，P<0.05表示比較具有統計學意義。

2結果

2.1基本情況 318例中男性為272例，占85.5%，女性46例，占14.5%；年齡在19～71歲，平均年齡為35.9歲，20～45歲為275例，占86.5%；工齡4個月～50年，工齡≤10年169例，10～20年工齡110例，>20年工齡39例，平均工齡為11.1年；318例分布在四種類型醫療衛生機構：市直公立醫療衛生機構25例，市直民營醫院14例，縣直公立醫療衛生機構154例，鄉鎮級醫院125例。

2.2自覺癥狀 自訴有不同程度脫發的36例，占體檢人數的11.3%，均為男性，工齡≤10年11例，10～20年工齡17例，>20年工齡8例；不同工齡組間比較無統計學差異。

2.3臨床常規檢查

2.3.1內科和神經科檢查未見明顯異常。

2.3.2外科檢查發現25例指甲可見豎紋，占7.9%，均為男性，工齡≤10年10例，10～20年工齡9例，>20年工齡6例。

2.3.3眼科檢查發現異常者共52例，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%，其中男性44例，女性8例；工種分布為放射診斷學51例，介入放射學1例。

晶狀體異常34例，占10.7%，其中男性31例，女性3例，工齡≤10年6例，10～20年工齡10例，>20年工齡18例；工齡不斷增加晶狀體異?，F象的發生率也在不斷增高，比較有統計學差異（P<0.05）。

眼底改變18例，占5.7%，男性13例，女性5例，工齡≤10年8例，10～20年工齡7例，>20年工齡3例；組間比較符合統計學差異標準（P<0.05）。

眼科檢查發現異常者隨著工齡的增長而增高，不同工齡組之間數據比較具有統計學差異（P<0.05），見表1。

不同類型的醫院對放射防護的重視度和防護投入有很大差異，在日常監測中能發現，市直公立醫療衛生機構的重視度最高，投入也較充足，其次是縣直公立醫療衛生機構，鄉鎮級醫院和市直民營醫院近幾年也逐漸有好轉，但因為歷史原因，重視度和防護投入仍為最差。本文以醫院類型對眼科異常情況作分析，發現不同類型的醫院的數據比較有統計學差異（P<0.05），市直民營醫院的異常率最高，市直公立醫療衛生機構次之，見表2。

2.3.4實驗室和功能檢查

2.3.4.1外周血項檢查中，白細胞總數及分類異常41例，異常率12.9%；血紅蛋白異常42例，異常發生率為13.2%，見表3。

2.3.4.2肝功能檢查異常100例，異常率為31.4%，主要以轉氨酶升高為主；腎功能檢查、尿常規和血糖未見明顯異常。

2.3.4.3 B超檢查異常65例，異常率為20.4%，主要以脂肪肝為主；胸部X線攝片和心電圖未見明顯異常。

2.3.4.4外周血淋巴細胞微核試驗全部在正常范圍。

3討論

3.1本次體檢自覺癥狀為不同程度脫發，但各工齡組間無統計學差異。長期接觸小劑量照射的工作人員的神經衰弱樣癥狀主要以乏力、頭暈、記憶力減退表現為多[5]，但本文發現的自覺癥狀為不同程度脫發，與張紅娣等人的統計不一致，但李貞等人的綜述中指出，脫發也同樣是神經衰弱樣癥狀之一[6]。

3.2晶狀體的改變是觀察身體接受職業照射造成損失的主要指征之一。本次體檢眼科檢查發現異常者共52例，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%；隨著工齡的增長而增高，不同工齡組之間數據比較具有統計學差異。這與楊愛初等人的報道是一致的[7]。眼科異常以市直民營醫院和鄉鎮級醫院居多，考慮與早期設備陳舊，防護意識及防護條件差所致；近幾年市直民營醫院的放射設備主要用于工廠體檢，因此還考慮與工作量大有關。

3.3本次體檢結果發現外周血異常以白細胞異常為主，以白細胞減少或中性粒細胞減少居多，但是各工齡組間無差異。其可能的原因是， 慢性小劑量電離輻射對造血系統生物效應， 是損傷與修復同時存在的動態變化過程， 放射線對外周血像的損傷在低劑量接觸時無明顯的劑量效應關系[7]。

3.4雖然本次體檢結果統計發現外周血淋巴細胞微核試驗全部在正常范圍，但小劑量的電離輻射可引起外周血淋巴細胞染色體等方面的改變[8]，放射線接觸累積劑量是影響微核率的一個重要因素[7]。外周血淋巴細胞微核率作為評價放射作業人員輻射效應的一種簡便而有價值的細胞遺傳學方法，因此在放射工作人員的在崗體檢中，保留外周血淋巴細胞微核率的檢查項目是必要的。

綜上所述，我市2012年醫療衛生機構的放射工作人員職業健康檢查中未發現因為長期低劑量照射而對身體造成明顯傷害。但為了更好的保證放射工作者的身體健康，仍要對其工作場所加強監控，實施各項防護措施，增強對放射工作人員健康狀況的監護。

參考文獻：

[1]陳正其，姚洪章，劉定理，等.低劑量電離輻射對放射工作人員健康影響的調查[J].中國輻射衛生.2005，14（2）：124-126.

[2]張代斌.重慶市放射工作人員317名眼晶狀體狀況分析[J].調查研究.2010，17（2）：122-125.

[3]尚波，傅恩惠.放射作業人員晶狀體混濁情況調查[J].中國工業醫學雜志.2007，20（1）：48-49.

[4]趙文正.我國醫用診斷X線工作者的外周血細胞效應[J].中華放射醫學與防護雜志.2000，4（5）：36-39.

[5]張紅娣，熊昊，趙煥虎，等.黃石市143名醫用X射線工作人員健康狀況分析[J].公共衛生與預防醫學. 2009， 20（3）：97-98.

[6]李貞，劉偉，李全太，等.電離輻射場所有害因素對健康的影響研究進展[J].中國輻射衛生.2009.18（2）：241-242.

[7]楊愛初，劉移民，杜柳濤，等.廣東省放射人員職業健康調查[J].中國職業醫學.20038，30（4）：22-24.

[8]沈戩.放射工作者個人受照劑量與外周血淋巴細胞微核的相關分析[J].職業與健康，2007，23（12）：981-983.

編輯/申磊