3例晚發型維生素K缺乏致顱內出血的救治與護理

摘要：總結晚發型維生素K缺乏致顱內出血（LVKDB）患兒。回顧性分析3例（LVKDB）顱內出血患兒的臨床資料。結果均為3個月以下患兒，經治療1例好轉，死亡2例。關鍵詞：晚發型維生素K缺乏；顱內出血；救治；護理

晚發型維生素K缺乏合并顱內出血在我國兒科臨床中發生神經系統后遺癥疾病最高的疾病譜之一。據資料統計，我國出生嬰兒維生素K缺乏癥的發病率為40%[1]。亞洲地區發病率較歐美地區高，我國是高發病率國家之一。因該病病死率和致殘率均較高，存活者常留有智力障礙、肢體癱瘓、腦性癱瘓、癲癇等神經系統后遺癥，早期預防、救治及時、護理適當是兒科臨床工作重點之一。現將近一年在我科發生的病例總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例患兒，年齡1～3個月；男性；出生史無特殊，自然分娩3例，；母乳喂養2例，混合喂養1例；急性起病2例，亞急性起病1例；臨床表現：腹瀉2例，發熱1例，黃疸經檢查后患肝炎綜合征的1例；嘔吐3例；伴有皮膚、黏膜出血的2例；3例均前囟張力高，肌張力高，抽搐，昏迷1例。凝血功能均出現異常，頭顱CT均顯示顱內出血。為急性輕型小兒腹瀉2例，嬰兒肝炎綜合征1例。

1.2結果 好轉1例；均合并顱內出血、中度貧血，治療后有輕的殘疾1例；死亡2例，其中1例死于轉入我院的途中，1例因放棄治療死于家中。

2 護理

2.1監測體溫、呼吸、心率、血壓的變化 本組患兒置于搶救室，行心電監護，立即吸氧（氧流量位0.5～1.0L/min）以減輕腦組織缺氧造成的腦細胞水腫，在用氧過程中，注意觀察供氧裝置是否通暢與漏氣。密切觀察經皮氧飽和度在92%以上。

2.2限制頭部的活動，避免過多搬動 采取頭部抬高15°～30°，以減輕顱內壓，保持呼吸道通暢，使頭側向一側，以利于分泌物流出，必要時給予吸痰。

2.3密切觀察意識、瞳孔、前囟張力、神志變化 觀察嘔吐的性質、瞳孔的變化。確診后，立即肌注維生素K1注射液3～5mg。顱內出血時，其特征表現為煩躁不安、有抽搐或持續驚厥者促使出血加重，快速打開靜脈通道，立即使用鎮靜劑，用藥時認真記錄用藥時間、劑量及抽搐改善情況。

2.4立即降顱壓，糾正休克 靜脈輸血及應用維生素K15mg/d連續3～5d。新鮮血能提供凝血因子，可使顱內出血迅速停止。顱內血腫及反應性腦水腫是危及患兒生命的主要原因，因此，顱內壓增高明顯者，應及時應用20%甘露醇及速尿注射液脫水。

2.5密切觀察末梢循環等情況，尤其是穿刺點出血情況 靜脈輸液時給予靜脈留置針，要一針見血，避免反復穿刺加重出血，穿刺時盡量避免在同一部位進行多次穿刺。

2.6加強基礎護理 對本組患兒應加強基礎護理，保持床單位清潔，保持口腔、皮膚清潔，對于精神及吃奶差，給予鼻飼管喂養。

2.7對家長的心理支持 維生素K缺乏癥患兒年齡小，顱內出血時病情重、發展快，患兒家屬無思想準備，常表現為驚恐、焦慮。交待有關醫學知識，取得家長理解，減輕家長恐懼心理，取得家長的最佳配合。

3 討論

本病起病急，病情來勢兇猛，尤其顱內出血是危嬰兒生命及神經系統發育的致命性出血。應做好預防性的補充維生素K。根據發病年齡段，分為3型：①早發型（early VK-DB）；②經典型（classicVKDB）；③晚發型（lateVKDB）[2]。母乳喂養是VKDB的高危因素。在晚發型VKDB病例中90%以上為母乳喂養兒，混合喂養兒不足10%。母乳維生素K含量低于牛乳[3]；維生素K不易通過胎盤，嬰兒處于維生素K缺乏狀態。晚發型維生素K缺乏性出血高發地區孕婦存在亞臨床維生素K缺乏[4]。感染、肝膽疾病、應用抗生素、未預防性應用維生素K等是VKDB高危因素。當小兒患有肝膽系統疾病或代謝性疾病時，由于肝細胞受損，凝血因子產生減少；或由于膽汁分泌減少或缺乏，維素K吸收障礙。嬰兒存在感染而應用頭孢類抗生素頭孢菌素可能殺滅腸道內合成維生素K的大腸桿菌等，而使內源性維生素K2減少；某些含有NMTT側鏈的頭孢菌素還可抑制環氧化物還原酶，阻斷維生素K循環[5]。在救治的過程中，要操作迅速而輕柔，醫、護間合理配合，在最短的時間內，監測生命體征，止血、止驚、降顱壓，控制病情惡化，降低病死率。近幾年來，VKDB仍然是對我國小兒健康造成較大危害的疾病，值得關注。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2003：480-682.

[2]張會豐，王衛平.小兒晚發型維生素K缺乏性出血3 970例分析[J].中國兒童保健雜志， 2004，12（1）：31-32.

[3]Shearer MJ. Vitamin K deficiency bleeding（VKDB）in earlyinfancy[J].Blood Rev，2008，23（2）：49-59.

[4]張會豐，王小康，李偉，等.晚發型VitK缺乏性出血高發區孕婦及新生兒VitK狀況的研究[J].中國婦幼保健，2001，16（10）：630-632.

[5]Shearer MJ， Newman P. Metabolism and cell biology of v-itamin K[J].Thromb Haemost，2008，100：530-547.編輯/王敏