高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)心血管變化

摘要：目的 分析高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)的心血管變化情況。方法 選取78例擇期腹部手術(shù)高血壓患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，兩組患者均給予靜吸復(fù)合全麻+硬膜外阻滯麻醉，其中觀察組患者在丙泊酚深麻醉下拔管，對(duì)照組患者在七氟醚深麻醉下拔管。結(jié)果 觀察組患者T5時(shí)點(diǎn)上的血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的拔管時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組拔管后的蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不管采用丙泊酚深麻醉下拔管，還是采用七氟醚深麻醉下拔管，均能有效消除拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，但相對(duì)于七氟醚，丙泊酚能更保持患者血壓與心率的穩(wěn)定，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓；丙泊酚；七氟醚

為了分析高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)的心血管變化情況，我院對(duì)78例擇期腹部手術(shù)高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年2月～2013年2月收治78例擇期腹部手術(shù)高血壓患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。其中觀察組男51例，女27例，年齡51～74歲，平均（62.5±5.5）歲。所有患者均屬于ASAI～Ⅱ級(jí)患者，排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用作對(duì)比。

1.2方法 在手術(shù)前，所有患者均給予降壓藥服用治療，以保持患者血壓的平穩(wěn)。麻醉前30min用0.1g魯米那鈉與0.5mg阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。在患者進(jìn)入手術(shù)室后將其靜脈開(kāi)放，對(duì)其心率（HR）、SBP、DBP、血氧飽和度（SpO2）等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，同時(shí)留置硬膜外導(dǎo)管，注入5ml 1.5%利多卡因，在觀察到阻滯平面后，依次采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、3μg /kg芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨、1.5mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)氣管插管，并在術(shù)中持續(xù)泵入4mg/kg﹒h丙泊酚、0.1μg﹒kg﹒min瑞芬太尼，并吸入2%濃度的七氟醚，間斷給予順阿曲庫(kù)銨靜脈注射，以維持肌松。在手術(shù)前10min硬膜外追加10ml 1.5%利多卡因，且每h追加5ml，術(shù)后接通鎮(zhèn)痛泵。并于手術(shù)關(guān)腹前追加最后的肌松藥，在手術(shù)結(jié)束時(shí)肌松監(jiān)測(cè)TOF比率（T4/T1）>75%，觀察組停止七氟醚與瑞芬太尼，持續(xù)泵入丙泊酚；而對(duì)照組停止使用丙泊酚與瑞芬太尼，持續(xù)吸入七氟醚。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在入室后（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、氣管拔管前（T3）、氣管拔管后即刻（T4）、氣管拔管后5min（T5）、10min（T6）時(shí)點(diǎn)上 SBP、DBP、HR、SpO2的變化情況。并觀察兩組患者的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者在圍拔管期時(shí)的SBP、DBP、HR、SpO2變化情況 觀察組患者T5時(shí)點(diǎn)上的血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間 兩組的拔管時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組拔管后的蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于高血壓患者的心血管代償能力下降，在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行拔管，就算是術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好，但氣管導(dǎo)管及吸痰的強(qiáng)烈刺激反應(yīng)使患者的血壓、心率出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)。高血壓患者在淺麻醉的情況下拔管，可使血壓升高至20%～30%之間，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)心衰與腦溢血癥狀的出現(xiàn)。若患者在手術(shù)結(jié)束后的通氣良好，切無(wú)嘔吐現(xiàn)象，可在全麻三期進(jìn)行拔管，從而減少患者的咳嗽與喉痙攣。馬莉認(rèn)為，七氟醚與丙泊酚均是代表性的全麻藥物，七氟醚的血/氣分配系數(shù)較低，誘導(dǎo)及蘇醒效果較快，丙泊酚在人體中的藥效消失快，且蘇醒效果明顯[1]。謝慶華認(rèn)為，采用丙泊酚患者的蘇醒時(shí)間明顯快于采用七氟醚患者，主要與患者在深麻醉拔管后通氣量有關(guān)，對(duì)七氟醚在肺部的排出造成影響[2]。付強(qiáng)認(rèn)為，在深麻醉下拔管，無(wú)論是應(yīng)用七氟醚還是丙泊酚，都能有效清除患者的心血管反應(yīng)，但丙泊酚更能有效維持血壓與心率的穩(wěn)定[3]。

在本次研究中，對(duì)照組患者在T5時(shí)點(diǎn)上的血壓最高，與觀察組之間的差異明顯。兩組患者的拔管前后及蘇醒時(shí)的血流力學(xué)比較穩(wěn)定。但在深麻醉下拔管容易出現(xiàn)呼吸抑制及呼吸道梗阻等現(xiàn)象，因此，縮短拔管后到蘇醒中間的時(shí)間非常關(guān)鍵。由此可見(jiàn)，高血壓患者只要是在良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，不管是采用丙泊酚在深麻醉下拔管，還是采用七氟醚深麻醉下拔管，均能有效消失由拔管時(shí)引起的心血管反應(yīng)，但丙泊酚更能有效維持患者血壓、心率的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬莉.高血壓患者丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，18（23）：42.

[2]謝慶華.泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：86-87.

[3]付強(qiáng)，馮燦，楊軍.高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉拔管的觀察比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，32（22）：127-128.編輯/王敏