原發性肝癌介入治療的護理體會

摘要：總結了120例原發性肝癌介入治療的臨床觀察與護理經驗，包括心理護理及充分的術前準備、術中護理、術后飲食指導，并發癥的觀察與護理、康復指導等。認為全面、細致、高質量的護理是保證介入治療成功的關鍵，對提高治療效果、減輕患者痛苦、提高患者的生活質量具有重要的意義。

關鍵詞：肝癌；介入治療；護理原發性肝癌是難治的惡性腫瘤之一，其早期癥狀不太明顯，當癥狀發現時已到了中晚期，多數患者已經失去了手術的機會而選擇進行非手術治療，肝癌介入治療是利用放射學進行肝動脈灌注化療藥物以及血管栓塞，阻斷腫瘤進行血供讓癌體因嚴重缺血壞死而縮小，從而達到治療肝癌的目的，這是目前臨床上采用非手術方法治療中晚期原發性肝癌的首選方法[1]。本科自205年1月~2012年10月為120例患者實施介入治療，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組120例，男75例，女45例，患者的年齡22~65歲，臨床診斷均為原發性肝癌，全部病例按全國肝癌協作會議的診斷標準，經CT、B超、MRI、AFP等檢查診斷。給予患者介入治療，其中實行介入手術3次以上62例。1.2方法在實行局麻下采用Seldingers法經右側股動脈行穿刺插管。在X線電視透視的引導下，確認已將導管送達腫瘤供血的肝動脈，然后開始推注造影劑碘海醇，驗證為腫瘤供血血管后，實行灌注化療和栓塞治療。化療藥物經常選用順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素或者阿霉素，一般3種藥物聯合起來應用。

2術前護理

2.1心理護理熱情接待患者入院，熱心與患者交流，保持微笑溫和的態度，認真回答患者所提出的問題，以真摯的感情與他們交往，并針對患者不同的心理問題進行疏導和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，必要時讓做過介入治療的患者介紹體會，典型的成功病例對患者有很強的說服力[2]。向患者介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現的情況和治療后出現的反應，從而使患者有充分的思想準備。

2.2配合醫生做好術前準備完善各項檢查，如B超、心電圖、肝功能、腎功能、凝血酶原測定、血尿常規，詢問有無過敏史，如有腹水，測量腹圍以便于以后護理的觀察，提供對比依據。術前1d進行碘過敏試驗并記錄。因術后需絕對臥床，故需訓練床上使用便器。做好會陰部以及雙側腹股溝皮膚準備。備皮的范圍：下腹、外陰及大腿以上1/3的皮膚。穿刺部位清洗干凈。認真核對醫囑，準備好手術中要使用的藥物。手術前一晚需保證充足的睡眠。手術前8h禁食、禁水，術前30min排空小便，必要時手術前30min使用鎮靜劑。

3術中護理

術前30min開空調以及空氣消毒器直至手術結束。據穿刺的部位患者采取仰臥舒適體位，上身蓋上鉛衣，在其下肢開通靜脈通道。以便手術中患者急救用藥。將消毒包打開，協助醫生進行常規消毒和鋪巾，將所準備的一次性無菌物品放至手術臺上，配制好肝素鹽水以備醫生向血管鞘、導管以及導絲內注入。按照要求配制需要的化療藥和栓塞劑，保證藥物能按時、有序、順利的灌注。嚴密觀察患者的面色、呼吸、神志、血壓和脈搏的變化，認真聽患者主訴，注意用藥的毒副反應以及是否造影劑過敏，及時地觀察患者的反應并采取適當的護理措施，最后做好護理記錄。

4術后護理

4.1穿刺點的護理和術后血液循環的觀察術后加壓包扎穿刺部位，并用1.0~1.6kgde 沙袋壓迫大約6h，囑患者平臥，右下肢制動24h左右，注意患者皮膚的顏色、感覺、溫度的變化。密切觀察傷口敷料和右下肢足背動脈搏動的情況，若觸摸不到或者搏動很明顯地減弱，趾端蒼白，皮遇下降，感覺遲鈍，則應馬上檢查是否因包扎過緊導致血管受到壓迫，必要的時候可稍做松解，保證下肢血供。若發現傷口敷料出現新鮮血跡或者傷口有疼痛感，應及時向醫生報告，予以處理。

4.2發熱護理栓塞治療后，早期發熱為腫瘤內凝固壞死，產生吸收熱所致，術后1w內患者均有不同程度的發熱，術前向患者做好解釋，術后密切觀察患者體溫的變化，對于38.5℃~39℃患者給予物理降溫，對于39℃以上者，遵行醫囑給予患者藥物進行降溫，如發現病情有變化，立刻報告醫生，進行對癥處理，減少患者的不良反應。若1w后出現發熱現象，多因合并骨髓抑制，導致機體的抵抗力降低，感染所致。

4.3胃腸道反應的護理患者進行介入治療以后，大量使用化學藥物和造影劑，可能出現惡心及嘔吐等癥狀。需注意觀察嘔吐物的性質和量，做好記錄。嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，及時地擦去患者的嘔吐物并漱口，保持口腔干凈清潔，及時更換被污染的衣服及被褥。對于嘔吐劇烈的患者應遵照醫囑及時給予肌注安定10mg、胃復安10mg或者靜注格拉司瓊3mg，同時進行補液，維持患者體內水及電解質的平衡。囑咐患者進食清淡、易消化的食物，少量多餐，勿食辛辣刺激性食物，每次用餐后都需漱口。對于嘔吐非常嚴重的患者，暫時禁食，經過處理癥狀2~3d后得到緩解。

4.4肝區疼痛的護理肝癌介入治療術后右上腹肝區可能會出現疼痛現象，一般在手術后1~3d出現，3~5d可自行緩解，疼痛的程度和栓塞的范圍有關，栓塞可使80.0%~90.0%的患者腫瘤供血減少甚至消失而引起組織水腫及缺氧，導致肝包膜緊張而引發疼痛[3]。密切觀察腹痛部位、性質，以排除并發膽囊炎、胰腺炎的可能，必要時給予鎮痛治療，同時做好心理護理，采用移情、音樂、松弛、暗示等方法，減輕疼痛的程度，保證患者充分休息。

4.5飲食護理患者進行介入治療術6h后給予少量清淡容易消化的流質或半流質飲食，禁止食用油膩、有渣以及辛辣刺激性的食物。次日囑咐患者進食高質蛋白、低脂肪、無刺激、易消化、少渣的軟食，并且少吃多餐。進食高質蛋白質，以防止白蛋白減少。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、胡蘿卜、動物肝臟等，多吃含有抗癌作用的微量元素的食物。

4.6心理護理采取積極的態度，讓患者了解到自己的病情，充分發揮患者的主觀能動性，并耐心地開導、關心和體貼患者。讓治療康復的患者談切身體會和療效，請患者家屬積極配合護理人員對患者進行心理和精神上的護理，幫助患者建立自信，并保持樂觀向上的心態，有利于患者早日恢復體力。

4.7康復指導康復階段幫助患者樹立信心、面對現實、保持愉悅的心情，勞逸結合，增強自身免疫力。肝癌患者往往存在一個恐懼心理，情緒很不穩定。幫助患者減輕不安焦燥的情緒，做好家屬思想工作，獲得更多的社會支持。待其出院時進行有關休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

5小結

介入治療是治療原發性肝癌安全有效的方法。重視術前術后護理，是獲得較好療效的可靠保證。通過精心護理，飲食上給予指導，心理上給予支持，積極有效地預防，減少不良反應的發生，從而保證治療的順利完成，提高肝癌患者的生命質量。

參考文獻：

[1]石敬.肝癌患者行急診介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(9):45-46.

[2]梅靜.心血管疾病患者介入治療的心理護理[J].護理實踐與研究，2006，3(1):84.

[3]嚴得陽，張伯. 肝癌介入治療并發癥38例的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(2):149.編輯/哈濤