女性不孕不育癥宮腔鏡診治觀察

女性不孕不育癥是常見的臨床疾病，是指育齡夫婦在性生活正常且無避孕措施、同居1年以上情況下未成功懷孕[1]。該病按照不同性質可分為繼發性和原發性兩種。該病對夫妻雙方及家庭造成的影響較大，對家庭和諧危害較大[2]。加強對疾病的有效診治，可以在極大程度上控制疾病，對維護患者生育安全、促進家庭和諧具有十分重要的作用。宮腔鏡是一種新型的婦科疾病診療微創技術，測定精準，診斷較為可靠、直接、準確，準確率較高，可減少漏診和誤診。目前，宮腔鏡已經廣泛應用于臨床上治療子宮出血、反復流產、人工流產、宮腔粘連、不孕癥、子宮內膜癌等，并取得較好效果[3]。現搜集2010年10月~2012年10月我院接收的女性不孕不育癥72例患者，對其宮腔鏡診治的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2010年10月~2012年10月我院接收的女性不孕不育癥72例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共36例，年齡23~42歲，平均年齡（28.65±2.31）歲，22例繼發性不孕，其中4例宮外孕史，10例流產史，14例原發性不孕。15例患者病程為2~5年，14例患者病程為5~10年，7例患者病程>10年，36例患者均自愿接受宮腔鏡治療。乙組共36例，年齡24~43歲，平均年齡是（28.68±2.36）歲，23例繼發性不孕，其中5例宮外孕史，9例流產史，13例原發性不孕。16例患者病程為2~5年，14例患者病程為5~10年，6例患者病程>10年，36例患者均自愿接受開腹手術。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對甲組和乙組進行相同的宮腔鏡檢查，后對甲組進行宮腔鏡治療，對乙組進行開腹手術。

1.2.1宮腔鏡檢查協助患者進行血常規檢查、宮頸刮片檢查、婦科檢查、白帶常規檢查和尿常規檢查等，宮腔鏡檢查于患者月經結束后1w內進行，并叮囑患者在此期間禁忌同房。對患者使用米非司酮，促使宮頸充分軟化。檢查時患者采取膀胱結石體位，并使用生理鹽水對患者外陰處進行消毒。消毒后使用麻醉劑對患者宮頸進行注射，對宮頸黏膜進行表面麻醉。麻醉藥物選擇利多卡因，使用劑量是2ml。使用宮頸擴張棒對患者宮頸進行擴張，擴張時應當選擇不同尺寸擴張棒依次進行。擴張至10cm后，將宮腔鏡置入其宮腔內。使用膨宮液注入患者宮腔中，膨宮液選擇5%葡萄糖，流速為5ml/s，壓力約為130mmHg，觀察子宮內腔是否充盈，待充盈后，在宮腔鏡觀察下對患者宮腔進行檢查。

1.2.2宮腔鏡治療在宮腔鏡觀察下，對患者輸卵管進行插管通液。管選擇塑料管，長度為1.4mm，經操作孔將塑料管插入輸卵管口內，插入長度約為2mm~3mm，試通時選擇亞甲藍液。觀察是否出現反流，無反流后可以使用甲硝唑液進行再次輸注。對宮腔粘連患者進行粘連分離術；對子宮內膜息肉患者進行宮腔鏡剔除術；對子宮縱膈患者進行宮腔鏡縱膈剔除術，術后置入節育環，預防粘連；對宮頸糜爛進行烤電治療或利普刀手術。準確記錄甲組和乙組術中出血量、手術時間和住院天數，并對比。術后1年，對甲組和乙組患者進行隨訪，觀察兩組患者的妊娠情況。

1.3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡檢查分析72例患者中，24例內膜息肉，占33.33%；7例子宮內膜炎，占9.72%；3例子宮內膜結核，占4.17%；6例子宮縱膈，占8.33%；20例內膜息肉樣增生，占27.78%；8例宮腔粘連，占11.11%；4例子宮肌瘤，占5.56%。

2.2 宮腔鏡診斷符合率 72例患者治療后病理診斷結果顯示，23例內膜息肉，占31.74%；8例子宮內膜炎，占11.11%；3例子宮內膜結核，占4.17%；6例子宮縱隔，占8.33%；20例內膜息肉樣增生，占27.78%；8例宮腔粘連，占11.11%；4例子宮肌瘤，占5.56%。宮腔鏡結果與治療后病理診斷相比較，70例符合，2例不符合，符合率為97.22%，結果有統計學意義（P<0.05）。

2.3宮腔鏡治療效果甲組34例患者術中出血量為（34.24±23.21）ml，手術時間平均為（60.32±17.54）min，住院天數為（7.5±1.5）d。乙組34例患者術中出血量為（63.84±26.68）ml，手術時間平均為（86.59±26.47）min，住院天數為（9.8±2.5）d。甲組術中出血量少于乙組，手術時間和住院天數短于乙組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

術后隨訪1年發現，甲組34例患者中，29例宮內妊娠，妊娠率為85.29%，其中17例足月分娩，占50%。乙組34例患者中，12例宮內妊娠，妊娠率為35.29%，其中6例足月分娩，占17.65%。甲組妊娠率和足月分娩率高于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

女性不孕與患者子宮、陰道、輸卵管、宮頸、內分泌、卵巢等有關[4]。子宮因素包括子宮內膜炎癥、子宮嚴重后屈、后位子宮和宮腔粘連等。陰道因素包括陰道先天性中隔或閉鎖、陰道感染炎癥等，精子不能順利進入患者生殖道，患有陰道炎癥的患者生化環境發生改變，精子生存能力及活動力降低。輸卵管因素包括輸卵管炎癥、狹窄或過長，對卵子、精子及受精卵的正常運行造成阻礙[5]。宮頸因素包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏連、宮頸狹窄、腫瘤等，內口松弛癥也易引起不孕。內分泌因素包括閉經、無排卵月經和黃體功能嚴重失調等。卵巢因素包括卵巢早衰、卵巢腫瘤、卵泡發育不全和多囊性卵巢等，影響卵子的正常排出和發育。除上述因素外，全身性因素、先天性因素、免疫性不孕和神經精神因素也易引起不孕。全身性因素包括代謝性疾病、營養障礙、單純性肥胖、消耗性慢性疾病等；先天性因素主要包括生殖系統先天性發育不全；神經精神因素包括環境性閉經、神經功能植物性失調、假孕、神經性厭食和精神病等。應用宮腔鏡進行診治，具有出血較少、痛苦較小、手術時間較短、并發癥較少、術后恢復較快、住院時間較短等優點，操作簡便、經濟且安全，對卵巢正常功能無影響，能夠保留子宮生理的完整性，治療效果較好[6]。宮腔鏡技術的不斷成熟與發展，促使越來越多的臨床醫生和患者在診治疾病時選擇宮腔鏡。國內研究表明，對該病患者診治時應用宮腔鏡，診斷符合率可達90%以上，治療后患者妊娠率可達80%以上，效果較好，應用價值較大[7]。在本文研究中，對72例患者進行宮腔鏡檢查，結果顯示，24例內膜息肉，7例子宮內膜炎，3例子宮內膜結核，6例子宮縱膈，20例內膜息肉樣增生，8例宮腔粘連，4例子宮肌瘤。與治療后病理診斷相比較，符合率為97.22%，符合率較高，表明宮腔鏡檢查是有效、可靠的診斷方式。對甲組進行宮腔鏡治療，術中出血量為（34.24±23.21）ml，手術時間平均為（60.32±17.54）min，住院天數為（7.5±1.5）d。實施開腹手術的乙組術中出血量為（63.84±26.68）ml，手術時間平均為（86.59±26.47）min，住院天數為（9.8±2.5）d。甲組術中出血量少于乙組，手術時間和住院天數短于乙組，表明宮腔鏡治療術中出血較少，治療快速。術后隨訪1年發現甲組妊娠率為85.29%，足月分娩占50%。乙組妊娠率為35.29%，足月分娩占17.65%。甲組妊娠率和足月分娩率高于乙組，表明宮腔鏡治療效果顯著、可靠。本結果與相關研究基本一致，提示宮腔鏡診治效果較好。

綜上分析，女性不孕不育癥宮腔鏡診治效果較好，應用價值較大，值得應用。

參考文獻：

[1]褚宇強，李真.宮腔鏡診治不孕不育癥90例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，15(19):47-48.

[2]何曉宇，鄧海萍.不孕不育癥宮腔鏡檢查133例臨床分析[J].中外婦兒健康，2013，16(12):41-42.

[3]王琴，許波，劉慧英.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，19(21):53-54.

[4]林麗莎，陳曉玲.關于宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果分析[J].實用婦產科雜志，2012，19(22):64-65.

[5]曹霞，羅俊華.宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2012，18(21):71-72.

[6]杜珊，任妞.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2012，14(14):58-59.

[7]馬娟，于春景.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，17(17):77-78.

編輯/哈濤