預(yù)防護(hù)理危險,提高腦外科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量

摘要：目的分析顱腦損傷患者護(hù)理工作中風(fēng)險因素并提出相應(yīng)的防范措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法結(jié)合臨床實(shí)踐，采用回顧性調(diào)查分析的方法對腦外科病房2011年7月~2013年7月的100例顱腦損傷患者護(hù)理工作進(jìn)行分析。結(jié)果顱腦損傷護(hù)理風(fēng)險因素存在主要包括患者自身病因、護(hù)理人員自身素質(zhì)及安全制度不健全。結(jié)論加強(qiáng)顱腦損傷患者護(hù)理并提高護(hù)理質(zhì)量是腦外科的必然趨勢，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能，完善管理制度，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，是確保患者生命安全的重要保障。

關(guān)鍵詞：腦外科；護(hù)理風(fēng)險；優(yōu)化服務(wù)2010年初以來全國各級醫(yī)院貫徹國家衛(wèi)生部開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動精神，積極開展以\"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)\"為主題的活動，其主要目的在與切實(shí)提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)理念，從而逐步提高患者和社會的滿意度[1]。腦外科是一個具有危重患者多、病情變化快、臥床患者多、大手術(shù)患者多等特點(diǎn)的科室，這些特點(diǎn)要求護(hù)理人員在工作過程將面臨更多影響護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理因素[2]。現(xiàn)將顱腦損傷患者常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行具體分析，并探索有針對性的應(yīng)對策略，以高效防范護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，確保患者生命安全，優(yōu)化我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 本組顱腦損傷患者100例，均符合我國腦外科患者分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性66例，女性34例；年齡17~80歲；其中輕度50例，中度25例，重度25例，其在社會背景、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、麻醉方式、手術(shù)方式方面無明顯差異，均進(jìn)行腦部護(hù)理。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，對存在護(hù)理風(fēng)險的病歷進(jìn)行分析，找出影響腦外科患者存在護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵因素，并探索具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的對策。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險因素存在原因 根據(jù)對我院100例顱腦損傷患者護(hù)理工作進(jìn)行的分析，發(fā)現(xiàn)因護(hù)理導(dǎo)致風(fēng)險因素存在的主要原因：患者自身病情占65%；護(hù)理人員自身素質(zhì)及責(zé)任心原因占23%；制度不健全，監(jiān)督不力占17%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，患者自身病情客觀因素影響最大，而護(hù)理人員素質(zhì)以及監(jiān)管等主觀因素同樣重要。

2.2風(fēng)險因素分析

2.2.1患者自身病情 為威脅腦外科病房護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的客觀因素。研究數(shù)據(jù)顯示，20例患者經(jīng)腦外傷后感知能力發(fā)生障礙，會出現(xiàn)出走和自殺的傾向；35例躁動不安的患者會發(fā)生墜床或跌倒[3]；10例患者病情嚴(yán)重，長期昏迷不醒發(fā)生壓瘡及凍瘡。受自身疾病影響，患者極易發(fā)生護(hù)理危險。

2.2.2護(hù)理人員自身因素 為導(dǎo)致腦外科護(hù)理風(fēng)險的主觀因素主要有以下幾點(diǎn)：專科知識明顯缺乏；溝通能力不夠；責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不嚴(yán)[4]。其中，因護(hù)理人員專科知識缺乏占65%，溝通能力不強(qiáng)占25%，責(zé)任心不強(qiáng)和規(guī)章制度不完善各占5%。這些數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員自身素質(zhì)的原因?qū)е碌淖o(hù)理風(fēng)險因素是可控的。

2.2.3管理因素 科室制度不健全，核心制度執(zhí)行力不夠，管理人員監(jiān)管力度不足。

3討論

3.1嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章管理制度 制度是保障，制度是前提。規(guī)章制度不僅是護(hù)理管理的重要內(nèi)容， 是消除差錯和糾紛的措施，是規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則，更是護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的保證。所以各級醫(yī)療單位一定要重視制度的落實(shí)情況，在實(shí)際的工作中嚴(yán)格落實(shí)查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者的搶救制度，以落實(shí)求高效，以落實(shí)得保障。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 腦外科護(hù)理的特殊性，護(hù)理人員自身素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力與經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)狀，都直接關(guān)系著患者的生命安全。為了確保腦外科護(hù)理風(fēng)險降低，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)勢在必行，采用\"以老扶小\"的方式，有腦外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫帶新人，面對面教學(xué)，引領(lǐng)他們掌握護(hù)理方法，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率；此外，醫(yī)院和科室應(yīng)結(jié)合護(hù)理難點(diǎn)問題開展相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行技能和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識和操作水平。

3.3進(jìn)行良好的護(hù)患溝通， 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 與患者的溝通要貫徹于患者整個患病期間， 要及時了解患者及家屬的心理特點(diǎn)及需求， 詳細(xì)介紹病情，疾病的發(fā)生原因，治療方案， 護(hù)理措施。要做好入院宣教及侵入性治療告知工作，認(rèn)真履行各種手續(xù)，作好各個階段的健康教育， 對患者及家屬的詢問要耐心解答，直到患者及家屬滿意為止。同時要提高溝通技巧要注意語言溝通的方式、方法， 建立一個信任、開放的護(hù)患關(guān)系[5]。

3.4加強(qiáng)病房管理，排除不安全因素 因顱腦損傷患者多有意識的改變，常出現(xiàn)躁動不安，或因行動不便患者易發(fā)生墜床跌倒，墜床跌倒評分往往大于4分，應(yīng)使用帶床檔的病床。走廊、開水房、衛(wèi)生間的墻面應(yīng)有防止滑到標(biāo)示，在做各項(xiàng)檢查均有護(hù)理人員陪檢，特別是對老人，意識改變恢復(fù)期及肢體活動障礙的均應(yīng)該陪檢，并有登記，嚴(yán)格做好交接班從而減少意外風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)病房巡視，杜絕意外風(fēng)險的發(fā)生顱腦損傷患者多是急、危、重癥患者，病情變化快，有的患者根據(jù)病情需要，手術(shù)后常常帶有各種管道如顱內(nèi)引流管、深靜脈置管，留置尿管等等。患者常伴有意識不清，肢體功能的改變，加之在治療上醫(yī)生常常根據(jù)病情需要使用一些高危藥品如高血壓患者術(shù)后血壓持續(xù)升高使用的硝普鈉注射液、甘露醇注射液及應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電和血氧的變化，為了防止護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，應(yīng)建立特殊巡視卡，加強(qiáng)巡視病房及時發(fā)現(xiàn)病情變化并防止患者意外拔管造成的自身傷害。

3.6建立健全患者請假及佩戴腕帶制度 對于顱腦損傷患者看是意識恢復(fù)了，但腦功能恢復(fù)是一個漫長的過程，常會出現(xiàn)情緒的改變或是外出后無法回到病區(qū)，甚至上趟衛(wèi)生間都無法找到病房等現(xiàn)象。所以建立健全請假制度減少患者及陪護(hù)人員外出，為患者及陪護(hù)人員提供方便的生活條件，如特殊情況需要外出，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員請假并寫請假條，留下患者的電話號碼，責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)及時查詢患者是否按時回病房。為防止外出發(fā)生意外，為患者做好身份識別，建立健全佩戴腕帶制度，腕帶上詳細(xì)記錄患者所在的科室、床號、住院號、性別、年齡、診斷等等。一旦發(fā)生外出也可以及時找回，將護(hù)理風(fēng)險降至最低。

3.7實(shí)施人性化護(hù)理，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和整體護(hù)理模式的改革，現(xiàn)代護(hù)理越來越重視人性化。這是以尊重患者的人格和人生價值為前提，是一個創(chuàng)新，個性，有效的整體護(hù)理模式。在這種護(hù)理工作模式下，改變了過去護(hù)理工作只是被動的行政醫(yī)囑的情況，人性化護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)志。作為一個新的護(hù)理模式，它不僅為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且還大大促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理工作真正走上了以患者為中心的健康發(fā)展軌道，即在護(hù)理工作中，\"以人為本\"的服務(wù)理念真正被貫徹落實(shí)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉向容.腦外科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012(1):180-182.

[2]何霖芳.腦外科護(hù)理的潛在風(fēng)險與防范措施[J].九江學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版，2012，27(1):92.

[3]劉敬業(yè).顱腦損傷10730例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7):510-512.

[4]蘇艷青.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險因素分析[J].全科護(hù)理，2012，10（20）：1864.

[5]張翠芳.腦外科護(hù)理中的護(hù)患溝通[J].護(hù)理園地，2008，7(6).

[6]張志香.新形勢下如何加強(qiáng)外科護(hù)理管理工作[J].健康必讀，2010，（10）:176.

編輯/張燕