尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法檢測尿液分析尿液白細胞對比分析

摘要：目的 了解尿液分析儀與顯微鏡鏡檢法檢測尿液白細胞(BWC)兩種方法的結果差異。方法 用尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法同時對相同的680例尿液標本進行白細胞的檢測分析。結果 尿液分析儀檢測白細胞結果為陽性者（±~4+）219例，陽性率為32.2%，再用顯微鏡鏡檢檢出白細胞超出正常范圍（即大于0~5/HP）者為180例，陽性率占26.5%。剩余461例陰性標本用顯微鏡鏡檢發現73例陽性，388例陰性。結論 尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法測定尿液白細胞兩種檢測手段所檢測出的結果存在較大的差異，所以尿液分析儀并不能代替顯微鏡鏡檢法對尿液白細胞的檢測。

關鍵詞：顯微鏡鏡檢法；尿液分析儀；白細胞在醫療機構中對于患者是否患有相關疾病問題，都無一例外的需要得到尿液分析儀的幫助，分析儀的分析結果極大的方便了各類檢測手段的流程與時間。但是，這種看似方便快捷的檢測手段卻在臨床檢測中出現了一些問題，就是很多醫療工作者覺得尿液分析儀方便快捷，便將日常的檢測結果完全依賴于該儀器之上，對于儀器檢測的所有結果都不再進行顯微鏡鏡檢，但是顯微鏡鏡檢對于一些例如泌尿系統類疾病卻有著無可替代的決定性意義，很多病例的具體治療手段與治療程序都需要依靠顯微鏡鏡檢的數據來作為重要參考，可以看出即使有尿液分析儀的幫助但是必要的常規顯微鏡檢驗是不能被省略的。在實際的臨床診療過程中，筆者發現了眾多檢驗標本在機檢與鏡檢間存在結果差異，為了進一步探究這種差異性是否存在某種規律，筆者通過對680例尿液標本分別進行兩種檢驗方式的實驗手法，分析兩種檢驗手段間的聯系。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1儀器BW-200尿液分析儀;載玻片;NiKon雙目顯微鏡。

1.1.2試劑煙臺寶威有限公司生產尿液分析試紙。

1.1.3此次試驗標本的來源為2012年1月~12月，在醫院接受門診、住院等患者留取的新鮮中段尿液標本680份（門診患者采樣為隨機尿，住院患者為晨尿）。且都在取樣后的1h內完成相關檢測。

1.2方法

1.2.1檢測方法機檢法：根據分析儀操作說明對每份樣品都采取10ml的試管進行分裝，將試紙條完全浸入尿液內立即取出用紗布除去多余尿液，再將試紙置于BW-200尿液分析儀中進行分析。

鏡檢法：按全國臨床檢驗操作規程要求[1]將之前已經分裝的試管樣品再經1500r/min離心機離心5min進行沉淀處理，除去上清液，將殘留的0.2ml沉淀液體混勻，用吸管吸出其中的沉淀物進行涂片鏡檢，最后用10×40高倍鏡觀察計數10個視野中的白細胞數量，記錄每個視野中的最高值和最低值(白細胞正常值范圍為0~5個/HP)。

1.2.2采用統計學方法對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1結果如表所示，對BW-200尿液分析儀與離心法測定白細胞兩者的檢測結果進行對比分析[2]，從下表中可以看出，分析儀檢測的白細胞檢測結果顯示為陽性標本有219例，而實際顯微鏡鏡檢為陽性者為180例（其中39例為假陽性）。分析儀檢測白細胞結果陰性461例，再用顯微鏡鏡檢發現388例陰性標本（73例為假陰性），兩種檢測方法結果存在很大區別。見表1。

2.2從表1中不難看出， BW-200與顯微鏡鏡檢二者間的檢測結果在數據上并不存在一一對應的關系。也就是說BW-200尿液分析儀的檢測結果并不能表示顯微鏡鏡檢的相關結果。同樣，白細胞顯微鏡鏡檢的結果在固定范圍內時，BW-200尿液分析儀上卻并沒有固定的對應數值。因此，我們在日常工作中要把分析儀檢測與鏡檢相結合，提高工作效率的同時保證結果的準確。

3討論

在各類檢測性儀器如雨后春筍般進入實驗室時，很多過去傳統的監測管理手段已經不能滿足于當下患者對于檢測準確性的要求，這就使得相關的檢測手段必須做出重大的革新，所以對于臨床實驗室而言，首先需要解決的問題，就是需要將日常的監管規范化起來。例如對于尿液的分析，就要遵從相關的檢測規定（目測、物理學、化學、顯微鏡及儀器等）對樣本進行全面的系統性分析，以滿足之后用于泌尿、循環、肝、膽、內分泌等疾病診斷的依據，目前許多臨床疾病的診療都離不開對患者尿液的檢測，而從之前的表中又不難看出，BW-200尿液分析儀所分析得到的結果只能作為一般尿液檢查的初篩試驗，與顯微鏡鏡檢所得到的結果并不完全相符。這種一類歸屬化學，一類歸屬物理的檢測方法因為檢測原理的不同而使得其結果也就無法完全做到一致。BW-200分析儀檢測尿液的運作原理是因為白細胞中存在酯酶，它可以作用于試紙條中的吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放出吲哚酚，之后吲哚酚與試紙條中的重氮鹽發生反應而顯紫色，通過顯色的深淺來換算白細胞的數量[3]。干化學法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應，所以它不像鏡檢法那樣，不論粒細胞、淋巴細胞都能檢測到，這也會部分造成分析儀陰性而鏡檢陽性[4]。使用某些藥物時，可產生假陽性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時，可使結果偏低或出現假陰性，而鏡檢法就不會受這種影響，所以會出現分析儀陰性而鏡檢陽性的現象，這種問題在臨床上經常見到。通過上述原理就會發現，這種化學檢測方法會因受到多種外界因素（溫度、pH值、樣品顏色、氧化劑、還原劑、試劑質量、儀器操作、保存方法與時間等）的影響而出現極大的不確定性，這些單一或多重的干擾因素就會使得樣品最終的檢測出現各種結果。因此，如果僅僅只是想通過BW-200分析儀這一種分析方法對樣品進行檢測并確定數據是十分不嚴謹的，筆者認為，BW-200分析儀作為尿液樣品的檢測工具雖然可以為檢測者帶來極大的便利，但是在對待最終數據時也要積極配合顯微鏡鏡檢來作為對比和參照，最后科學的得出最為貼切的檢測結果。使用尿液分析儀進行化學分析的過程中，標本用量少、檢測速度快、檢測項目多、重復性和準確性較好，適用于一般臨床應用和批量普查，是篩查的主要試驗。但不能替代對病理性尿標本的顯微鏡鏡檢，對白細胞、管型和結晶的檢測屬于間接檢測。在尿液分析儀運轉正常情況下，試帶結果中白細胞檢測結果呈陰性時，可以不進行顯微鏡檢查。但如其中有1項陽性，必須進行顯微鏡鏡檢；腎科患者的尿液必須結合尿液分析儀檢測和鏡檢。

參考文獻：

[1]叢玉隆，馬俊龍，鄧家蘭.尿液常規分析質量控制及臨床應用研究體會[J].臨床檢驗雜志，2001，19(4)：241.

[2]趙振軍，郭玉芬.尿分析儀與尿沉渣中白細胞數量誤差對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2008，5(7):440-441.

[3]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006:161.

[4]朱辰，王鵬飛，楊琛.尿干化學法及尿沉渣鏡檢等手工法對2005年浙江省軍校招生體檢尿液中部分成分的對比分析[J].中國療養醫學，2006，15（3）：231.

編輯/哈濤