乳腺病患者手術暫停的原因分析及對策

摘要：目的分析乳腺手術當日取消的原因并提出對策，降低手術暫停率。 方法 對我院2013年1月~12月乳腺手術暫?；颊哌M行調查分析，并針對性進行管理干預。結果乳腺手術暫停的主要因素有：疾病因素，術前準備不足和意外情況。結論強化術前準備同時采取特殊干預措施對提高醫療環節質量，縮短平均住院日，降低二次手術暫停率及降低患者住院成本有重要意義。

關鍵詞：手術暫停；對策手術室是醫院重要的保障部門，各種醫療資源密集，運作成本高[1]。因各種原因擇期的乳腺手術患者會出現手術暫停情況導致手術室使用率的降低和人力、物力資源的浪費。本研究對我院乳腺擇期手術的病例進行分析并提出相應對策?，F報道如下：

1臨床資料

2013年1月~12月我院乳腺手術共計884例，其中暫停手術 92 例，男1例，女91例；平均年齡 46.7歲；高中以上文化程度 39 例，高中以下文化程度43例，文盲10例；按手術級別分類，二級手術 41例，三級手術51 例。

2 原因

見表1。乳腺手術臨時暫停原因：乳腺手術暫停中疾病因素所占的比例最大65.22%，其中高血壓39.13%，糖尿病11.96%，感染或發熱7.61%，心功能異常6.52%。其次是意外情況26.09%，其中女性突發月經16例，皮膚問題5例（搓傷、長癤，備破皮），受傷3例（跌傷、燙傷）術前準備為8.70%，其中心理準備不全6例（恐懼、焦慮緊張）6.52%，生理準備不完善2例2.18%。

3 討論及管理對策

確保擇期手術按期進行，降低二次手術暫停率是構建和諧的醫患關系的重要因素。在確保患者安全的前提下努力做到擇期手術計劃按期執行， 針對乳腺手術當日取消的幾大原因，我們采取以下措施：

3. 1針對擇期乳腺手術患者的管理對策

3. 1 1合并疾病的術前處理據文獻報道，患者本身出現突發性病變或者心理準備不足是擇期手術臨時取消的主要因素之一，占30%~60%[2]。而由表1可見：疾病因素占60%。其中高血壓39.13%，糖尿病11.96%，感染或發熱7.61%，心功能異常6.52%。高血壓多由手術應激引起。由于陌生環境以及手術即將開始的緊張氣氛，對患者造成強烈的心理刺激，表現為心率加快，血壓升高[3]。因此手術室護士應多與臨床醫生溝通，對其做好心理護理以減輕其緊張情緒。

3. 1 2 應盡可能避免意外情況發生對于女性患者應做好其心理護理，消除緊張情緒，避免因手術緊張情緒導致月經提前而取消手術。避免不必要的備皮以減少損傷，影響術野的粗毛發用剪刀減去或用脫毛膏脫毛，必須備皮者應在術前30min完成。

3. 1 3 完善患者術前生理和心理準備本調查顯示: 乳腺手術取消原因中患者因心理恐懼害怕擔心乳腺切除術后對自身形體的影響、對家庭生活的影響而拒絕手術所占比例很高達6.52%。采取的措施可有① 開設麻醉科咨詢門診

Boo the 報道了在術前去麻醉科門診接受評估的患者， 明顯降低了當日手術的取消率，外科手術取消率可降低60% 。② 麻醉前訪視制度規范化：麻醉醫生應在術前1d對患者進行訪視， 了解患者的近期各種生理指標變化情況， 同時針對不同年齡段的患者特點， 就手術禁食禁飲時間、術前用藥等進行規定。③術前心理準備:手術室護士與負責醫生、負責護士一起做好術前訪視 ?訩詳細向患者和家屬介紹病情，說明手術的必要性和重要性。?訪介紹醫院的相關制度，設施、設備及手術中須知，讓患者消除陌生感、恐懼感。?訫對于難度大、危險性高的手術向患者說明是經過多次討論制定的最佳方案等等。通過講解將有關手術信息提供給患者，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮。

3. 1.4 提高醫護人員綜合素質和規范術前訪視制度。醫護人員的責任心是擇期手術按時開展的關鍵，定期對工作人員進行培訓和考核，建立績效考核制度，通過提高醫護人員專業知識和素質以降低擇期手術臨時暫停率。

3.2 針對已暫停乳腺手術患者的管理對策采取一系列醫療和心理干預。開設綠色通道，對暫停手術的患者優先補充各種檢驗數據、安排相關科室的會診，及時解決患者當前所面臨的變化。加強醫患溝通舒緩患者的焦慮狀態，盡早安排再次手術。

擇期手術涉及醫院各科室、人員、儀器、設備等諸多因素，手術工作流程與手術室、麻醉科、手術科室緊密聯系，相互制約，各科室的協作有助于手術的順利開展。因此，醫院職能部門做好溝通協調，充分發揮健康和諧的團隊合作，挖掘潛力，以制度制約行為，以政策調動積極性，在流程中實現人盡其責、物盡其能，并能及時分析問題，總結經驗，科學合理的利用資源。醫護人員在掌握專業知識的同時，提高責任心，加強與患者的交流，消除患者的恐懼焦慮心理，保證手術的順利進行。

總之， 要降低乳腺手術當日暫停率， 提高手術室工作效率， 需要麻醉科， 手術室及各手術科室相互合作協調， 充分利用有限的醫療資源的基礎上降低手術麻醉風險， 達到縮短平均住院日， 減少醫療費用目的。

參考文獻：

［1］趙亮，金昌曉，王軍．提高手術室效率的方法研究［J］．中國醫院管理，2008，12(10) : 45－49．

［2］許冰， 方才， 杜麗， 等. 擇期手術當日取消原因分析及對策[J]. 安徽醫藥， 2009， 13(1): 42-43.

［3］郭玉清，郭愛敏． 手術患者麻醉前應激狀態的研究［J］．護理管理雜志，2008，8(5) : 13－14．編輯/王海靜