老年風濕病患者生活質量和研究

風濕疾病是泛指影響骨關節及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等一組以內科治療為主的疾病，包括各種原因引起的關節、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎癥、疼痛和功能障礙。風濕疾病可以是周身性或系統性的，也可以是局限性的；可以是器質性的，也可以是精神性的或功能性的。據統計，國內類風濕關節炎的患病率為0.32%~0.36%，強直性脊柱炎約為0.25%，骨關節炎在50歲以上人群的患病率更高達50%，痛風患者也日益增多，并且嚴重危害患者健康，影響患者生活質量的疾病之一[1]。

1資料與方法

1.1一般資料檢索2000年1月1日~2013年1月1日PUBMED數據、科學引文索引數據庫、中國知網及萬方數據庫有關風濕疾病、自理能力、生活質量方面的文獻，在摘要中檢索。同時，通過所獲文獻后附參考文獻進行進一步檢索。

1.2入選標準納入標準：文章所述內容需要與風濕病患者疾病生活質量及自理能力研究密切相關。內容相似的選擇近期發表或在權威雜志上發表的文章。排除標準：重復性研究；小兒風濕疾病患者生存質量的研究；青年風濕疾病患者生存質量的研究。

1.3數據的提取計算機初檢文獻121篇，閱讀標題和摘要進行初篩，排除研究目的與本文無關及內容重復的文章45篇。剩余76篇找到全文閱讀后，根據納入標準和排除標準，排除48篇，最終保留文獻31篇進行進一步分析。

2老年風濕病患者生活質量概念

生活質量（quality of life，QOL）指生存質量、生命質量、生命素質，是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關心事情有關的生存狀況的體驗[2]。是包括生物醫學和社會心理內容的綜合概念，也是在新的醫學模式下產生的全面評估患者生理、心理及社會計算適應等方面總體健康狀態的一個綜合指標。老年風濕病患者對疾病的誘因、用藥、加重癥狀方面知識，了解得很少，不知道如何采取有效措施進行自我管理，不能按時復查、病情加重時又不能及時就診，延誤治療時機者很常見，從而影響廣大患者生活質量[3]。患者長期以來遭受著關節、肌肉損害所致的疼痛、工作喪失、經濟負擔、心理壓力等，嚴重影響著患者的生活質量[4-6]。

3影響老年風濕病患者生活質量的因素

3．1老年風濕病患者生活質量的相關因素分析疾病及治療因素對生活質量的影響：本研究顯示，老年風濕病患者生活質量和疾病活動程度、關節炎癥指數、遵醫行為、心理狀態、病程等密切相關。DAS28[7]指數越高、關節功能、遵醫行為越差，經濟狀況越差、患病時間越長，生活質量越低。提示我們在老年風濕病患者管理中，努力治療．消除誘因，治療和控制疾病活動，預防關節畸形是提高患者生活質量的根本措施[8]。

3．2疾病知識和對疾病態度對老年風濕病患者生活質量的影響研究顯示，SF-36得分[8]與了解老年RA病情呈正相關，與患者對疾病的態度呈正相關。同時老年患者常伴有悲觀情緒．對老年風濕病的發生、發展和預后都有極大的影響。惡劣的情緒和負性心理可以降低機體免疫功能，減弱免疫系統的作用，促使本病的復發和加重。作為醫務工作者，應指導患者正確進行自我評估，掌握誘因、識別加重癥狀、及時就診，積極治療，從而提高其生活質量[9]。

3．3有效的自我管理能顯著改善生活質量與其他的慢性疾病相似。研究顯示，自我管理能力越強，其生活質量越高。患者能否按時按量服藥、定期復診、及時就診、適當運動與其生活質量密切相關[10]。在研究中，有一部分患者為了節省醫療開支，出院后擅自將藥物減量、減少服藥次數或癥狀緩解后自行停藥。導致其用藥效果不滿意，反復發病。因為慢性病患者在院治療是短暫的，大部分時間回歸家庭和社會，所以如何讓老年風濕病患者離院以后仍堅持治療，適應現狀，保持情緒穩定，心理平衡，重新適應家庭，扮演社會角色有著非常重要的意義[11]。

3．4家庭支持狀況對生活質量的影響家庭支持是指各種家庭關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力。研究顯示，家庭功能類型、家人的幫助和理解與患者的生活質量有關[12]。得到家人的幫助和理解的患者SF-36得分高，生活質量好。家庭支持可緩解患者的壓力、減少其心理上的不適，幫助他們宣泄不良情緒，保持心理平衡。研究表明家庭支持能增加老年風濕病患者適應性行為，促進使用積極的應對策略，提高免疫能力，減輕患者的心身癥狀[13]。我們應認識到家庭支持的重要性，并充分利用該資源，讓老年患者更好地生活[14]。

4結論

老年風濕病患者長期以來忍受著疼痛、殘疾、喪失勞動、巨大的經濟負擔、心理壓力以及長期服藥帶來的不良反應等。本研究發現，尤其表現在病程在1年以上的患者，可見患者生理和心理健康都低于正常人，與其軀體功能(包括活動、自理、疼痛)、心理功能、社會功能和環境各方面都是密切相關的[15，16]。尤其是關節畸形患者嚴重影響了軀體活動，擾亂了病人的正常活動，甚至生活不能自理。老年風濕病患者病程長，臨床癥狀只能緩解，疾病無法根治，嚴重者可以臥床不起，生活不能自理，伴有各種疼痛癥狀[17]，特別需要加強其對疾病的認識度、加強有效的自我管理及家庭對患者的支持，才能有效對抗疾病，增強患者戰勝疾病的信心。

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