牙根折裂的臨床觀察及分析

摘要：目的研究牙根折裂的原因，為治療不同類型的牙根折裂探尋不同的治療方法。方法選取40例牙根折裂患者作為研究對象，對患者的患牙部位進行常規的全面的臨床檢查，排除致病原因后得出診斷結論，并根據診斷結論制定有針對性的治療方案進行治療，包括直接拔除病牙、截除或者半切除手術治療以及物理和藥物治療等。結果40例患者中有病因不明檢查確診情形多樣，有牙周類疾病、牙髓類疾病等不同原因導致。結論牙根折裂疾病的原因不明，需要經過全面的檢查才能確診，確診后需要經過不同的方法治療，建議牙科疾病患者發現病癥及早檢查治療。

關鍵詞：牙根折裂；原因；診斷；治療牙根折裂發生在后牙的牙根，患者的牙冠沒有出現問題，形成從根尖開始的不同長度的牙根縱裂，患者沒有經過牙髓的治療，導致牙根折裂的原因需要進一步探明。牙根折裂晚期則多于頸部繼發橫折，常使患根的近中半或遠中半完全斷離而形成殘片，并有似異常被排除的趨勢。本文選取40例牙根折裂患者作為研究對象進行臨床觀察與分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本次研究從2013年1月~2014年1月來我院就診的牙根折裂患者中隨機選取40例作為研究對象，其中男31例，女9例，年齡32~70周歲，平均43周歲，本次選取的研究對象經過檢查后認定有42個牙根發生了折裂，所有的牙根折裂均發生在后牙部位。具體分布位置有所不同，見表1。

1.2 牙根折裂的分類牙根折裂的類型經過檢查基本上可以確定分為3種，一是縱裂，二是橫折或斜折，三是折裂。縱裂的牙根是從根尖開始順著牙軸方向折裂的，縱裂的牙根其整條縱裂線經過牙根部位，在研究對象中有5例是縱裂型的牙根折裂，且均發生在接近牙中跟的位置；橫折或斜折的牙根折裂，經過X光線檢測發現折裂線基本都是牙根不同位置發生橫向或者斜向的，根管有中斷或錯開，該類型的折裂有15例；折裂是在患者牙根的任何一個部位發生的橫向或者斜向的折斷，且折裂片脫離了牙根，20例患者的折裂為此種折裂類型。

1.3 臨床資料本次40例研究對象中牙根折裂后患者都有自我感覺和體征的變化，自發感覺疼痛的患者有13例，受到冷熱刺激感到疼痛的患者有29例，進食咀嚼引起疼痛感的有38例，牙周經常出現腫脹的患者有26例，另外還有1例患者并無疼痛和癥狀體現。患者牙根折裂的病程2~10個月。

經過臨床檢查發現患者均無齲齒牙病存在，也沒有嚴重的齒形變形或者牙冠的隱性折裂，但是40例病患均有不同程度的磨損情況，其中30例磨損情況較為嚴重，還有20例患者的折裂牙有明顯的咬合痕跡存在。同時，40例患者還有牙周袋癥狀，大小不同，但是只有5例能夠影響牙根折裂端部。此外，患者中還有牙齦紅腫、牙石等不同癥狀表現，牙根折裂中需要作出全面的檢查，包括X光檢查確定折裂線走向、位置和大小，還要對每位患者的牙槽骨進行檢查，以便掌握和了解患者牙根折裂部位治療區域清理，更好的進行治療。

2診斷和治療

如果是單純的牙根折裂，在發生的早期診斷還是存在一定困難的，但是如果伴隨有牙周、牙髓等病癥，經過仔細檢查牙根或者通過X線片，確診病癥還是相對容易的。

在治療上要根據患者不同的牙根折裂類型來確定不同的治療方案。首先，對于折裂的患牙出現較大程度的松動或者牙周袋較深的，直接拔除是最佳的治療方法[1]；其次，對于牙周組織沒有嚴重損壞，只在折裂縫隙有損傷且患牙還較為穩固的，一般采取折裂的牙根截除或者半切的手術治療；再次，對于發生了橫向折裂的牙根，且松動不明顯的，可以選擇藥物治療外加物理治療相結合的治療方法，包括對患牙部位的沖洗、上藥防止感染、固定等，通過措施來控制、減少牙的活動，進行患牙局部的牙髓深入治療，之后再通過根管內入等方法進行填補治療是較為有效和實用的。

3討論

3.1 牙根折裂病因分析牙根折裂具有致病原因不明的困擾，牙根折裂檢查發現有牙周疾病的也難以確定是引起牙根折裂的原因亦或是牙根折裂所導致的并發癥。筆者認為牙根折裂患者一般都有較為明顯的病牙松動癥狀，還有較深的牙周袋，通過X線片可以清晰的看出牙槽骨以及牙周組織的破壞或損失情況。綜合檢查結果來看，很多的牙根折裂患者在發病前就已經出現了不同程度的牙周疾病，很多時候亞洲疾病就是引起牙根折裂的原因。

牙根折裂患者還容易有磨牙病癥，尤其是下頜承受力最大，磨損也最為嚴重，因此極易引起用力過度導致的一側牙槽骨垂直向吸收而破壞，牙周膜間隙加寬，損傷牙周組織的保護功能，容易受到感染侵蝕。炎癥的感染和牙周損傷會波及牙根的受力，咬合損傷會給牙根帶來折裂的危險。磨損還會改變牙尖的高度和斜度，影響牙根受力，加之牙齒排列分布的不整齊，牙齒旋轉力和扭力也會產生對牙周組織的損傷與破壞，繼而引起牙根的折裂風險。

牙根折裂的致病原因除了與牙周疾病、咬合傷、磨牙等有關，還與合力受力點、解剖結構、臨牙喪失等有著原因。

3.2 牙根折裂的治療牙根折裂要根據患者患者松動情況、牙槽吸收、牙周指數等確定有效的治療方案，治療方案可以綜合以下治療手段進行綜合選擇確定：調治，降低牙齒的咬合，消除早接觸，治療咬合創傷，降低患牙的受力壓力；牙周病的治療；松動牙齒的固定和內固定；牙髓疾病的治療；填充治療來恢復患牙的解剖形態；根管治療，配合以物理清洗，以期保留牙齒部分功能[2]；口服藥物治療等。對于后幾種修復式的治療方法，需要經過一定時間段才能達到修復目的，因此需要較長時間的臨床觀察，在確定修復完成后，還要采取進一步的治療，來防止牙根折裂。

總之，牙根折裂需要經過仔細的X線片檢查和全面的臨床觀察才能確定折裂類型和損傷情況，越早的全面檢查越有利于確診和做出及時有效的治療方案。

參考文獻：

[1]張燕，秦曉紅.根折影響因素及診治[J].國際口腔醫學雜志，2010，32(2)：199-202．

[2]趙寓冬，任吉芳.磨牙根橫折的臨床病例分析[J].臨床醫藥實踐，2009，18(4)：284-285．

編輯/王敏