妊娠合并心臟病的臨床觀察及護理

摘要：目的總結妊娠合并心臟病患者的護理。方法對28 例妊娠合并心臟病患者加強妊娠期、分娩期、產褥期及心理護理， 加強監測，隨時觀察心臟的狀態、心功能，并及時做好記錄。結果28 例未發生感染和心力衰竭，出現胎兒窒息7例、度度窒息1例，均經及時處理，成功搶救， 無1例母嬰死亡。結論針對性地加強妊娠合并心臟病患者的監測、治療和護理是治療成功的關鍵。

關鍵詞：妊娠并發癥；心臟病；護理隨著醫學的發展，產科原因引起的孕產婦病死率明顯下降，但妊娠合并心臟病仍是孕產婦主要的死亡原因。妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產、早產、胎兒窘迫、圍產兒病死率均可增高[1]。妊娠和分娩常可加重心臟的負擔， 心臟功能進一步減退，導致心力衰竭等嚴重后果。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，必須加強護理和監測，使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月～2013年6月在我院共住院分娩5800例，其中妊娠合并心臟病28例，占0.48%；年齡21～39歲，平均28歲；孕周22～42w。其中初產婦20例，經產婦8例。

1.2臨床表現患者在日常生活中有不同程度的精神緊張、顏面潮紅、血壓偏高、超重體重、水腫，大都無自覺癥狀，少數患者主訴偶爾有頭暈、眼花、勞力性呼吸困難等癥狀。

1.3方法28例妊娠合并心臟病孕婦中有8例經陰道分娩，其余均選擇剖宮產手術，剖宮產術可減少產婦因長時間宮縮而引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔。28例產婦均于6～14d出院。

2心功能分級

心功能分級均按照美國紐約心臟病協會的標準而定：Ⅰ級僅有心臟病體征，活動量不受限，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等；Ⅲ級心臟病患者的體力活動明顯受限，平時一般活動即引起上述的癥狀；Ⅳ級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重[2]。本組28例妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅰ級患者19例，心功能Ⅱ級～Ⅲ級患者6例，心功能Ⅳ級患者3例。

3臨床觀察對比

對我院2010年2月~2013年6月的28例妊娠合并心臟病患者（實驗組）與28例（隨機）未來院進行正規系統性檢查的產婦（對照組）抽取調查，她們住院待產時都得到了及時治療和護理，見表1。

從表1中可以看出，對比組之間的差異具有統計學意義。因此加強心臟病孕婦的孕期管理， 督促其行正規系統性產前檢查能顯著降低母兒各種并發癥的發生。下面是我們對28例在心臟病患者孕期、分娩期、產褥期、心理護理的工作體會。

4護理

4.1妊娠期護理

4.1.1入高危門診，由產科和內科共同監護，不宜妊娠者勸其于12w前行人工流產，適宜妊娠者，囑其定期產前檢查，20w前， 1次/2w；20w后，1次/w。每次檢查除一般產科檢查外，應注意心臟病及功能情況的變化，有心衰癥狀者住院治療，并提前2~3w住院待產。

4.1.2充分休息避免勞累及情緒激動，每日至少睡眠10h。

4.1.3飲食以高蛋白、高維生素、低鹽低脂為主， 控制體重增加在10kg內。

4.1.4積極預防和治療各種并發癥， 如貧血、上呼吸道感染和妊娠期高血壓病等。

4.2分娩期護理

4.2.1根據孕婦的心功能情況、產道條件、胎兒大小及胎位情況， 有8例患者選擇了在嚴密監護下經陰道分娩；①做好患者心理護理， 盡量消除其思想顧慮與緊張情緒適當應用地西潘；②予以心電監護，密切觀察產婦脈搏、心率、呼吸的變化、氧氣吸入；③備好產婦及新生兒急救物品及藥品；④宮口開全后， 6例行胎吸助產， 2例行產鉗助產，以縮短第二產程，勿讓產婦屏氣， 減輕心臟負荷；⑤胎兒娩出后， 立即壓迫宮底， 腹部放置3kg砂袋， 同時肌注催產素10～20u，2例輕度窒息，新生兒經吸痰、吸氧、保暖等復蘇后，5min APgar評分8~10分，未發生心衰及產后大出血， 母兒平安。

4.2.2根據孕婦因素及胎兒因素20例患者選擇了剖宮產，術中、術后遵醫囑嚴格控制輸液量和速度， 密切做好各項指標監測。備好母兒急救物品和藥品， 術中為防止仰臥低血壓綜合癥， 采取左側臥位15°上半身抬高30°，對3例心功能Ⅳ級患者經家屬同意進行了輸卵管結扎術。5例輕度窒息新生兒經搶救后5min APgar評分8～10分，1例重度窒息新生兒經搶救后5min APg ar評分6分，轉兒科治愈后出院。2例以往有心衰史者產后未發生心衰。

4.2.3產褥期護理產后72h內仍應密切觀察產婦的心率、呼吸、血壓、體溫及宮縮和陰道流血情況。直至產后1w左右無感染征象時停藥。飲食上給予低鹽、高營養飲食， 心功能Ⅰ、Ⅱ 級的產婦提倡母乳喂養。心功能Ⅲ級者均予以中藥麥芽和芒硝回奶， 同時配合服用大劑量的維生素B。

4.2.4心理護理本癥患者一般都具有較長的心臟病史，有些還有過因心臟病住院搶救或手術治療的經歷，因而多數身心負擔沉重，容易發生心理矛盾沖突。一方面求子心切渴望妊娠分娩成功，另一方面又畏懼妊娠分娩可能造成心臟病惡化的風險。對此，護理人員要給予耐心的解釋和開導，采取適當的保護性措施；對悲觀和恐懼的患者給予精神上的鼓勵和支持，增強其戰勝疾病、妊娠分娩成功的信心，使其對本癥的表現以及可能出現的后果有較為客觀的認識，從而密切配合各種治療和護理工作。

4.2.5出院指導做好產褥期保健， 充分休息， 避免過勞及過早下床活動。合理安排飲食， 注意個人衛生， 定期門診復查。

5討論

對于妊娠合并心臟病孕婦入院后應全面評估患者身心情況， 了解患者病情， 尤其對那些在孕前無心臟病史者， 要注意有無心衰早期癥狀， 密切觀察生命體征， 采取有效的護理措施， 減輕心臟負擔， 預防心衰發生，這樣才能確保患者順利度過孕產期。

參考文獻：

[1]吉開云.28 例妊娠合并心臟病患者的護理[J].河北醫學，2010.

[2]楊鴻.41 例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫學，2010.編輯/孫杰