中西醫結合治療反流性食管炎臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫藥結合治療反流性食管炎的療效。方法 采用對照研究，治療組133例反流性食管炎患者采用自擬清肝降胃湯+奧美拉唑+多潘立酮治療1個療程，對照組97例采用純西藥治療予奧美拉唑+多潘立酮治療1個療程。結果 治療組完全治愈與有效率較對照組顯著為優。結論 采用中西醫結合治療反流性食管炎效果明顯，療效滿意。

關鍵詞：中西醫結合；反流性食管炎；清肝降胃湯

Clinical Observation on the Treatment of Reflux Esophagitis with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

ZENG Shang-xue1，LIU Ke-qing1，PENG Yang-chun2，LI He-ying2

(1.Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yongfeng 331500，Jiangxi，China;2.Yongfeng County People's Hospital，Yongfeng 331500，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of combination of Chinese and Western medicine in the treatment of reflux esophagitis. MethodsA case-control study， the treatment group of 133 cases of patients with reflux esophagitis using self-made liver descending Stomach Soup + omeprazole and domperidone on a course of treatment， 97 cases in the control group with pure western medicine in the treatment of omeprazole and domperidone treatment of a course. ResultsThe treatment group cure and effective rate than the control group significantly. ConclusionThe combined treatment of reflux esophagitis effect is obvious by Chinese and Western medicine， curative effect satisfaction.

Key words：Combine traditional Chinese and Western medicine; Reflux esophagitis; Qinggan descending stomach soup反流性食管炎是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內容物主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其發病率隨年齡增加而增加，40~60歲為高峰發病期，多呈反復發作，慢性病程。2003年~2012年我院采用中西醫結合治療該病，經觀察療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例為2003年8月~2012年10月我院門診患者，全部病例診斷均符合2000年中華醫學會消化內鏡學會（反流性食管炎的診斷及治療方案）[1]的要求。.治療組133例患者，男性71例，女性62例，平均年齡為42歲，病程在4個月~3年，對照組97例患者，男性53例，女性44例，平均年齡為43歲，病程在3個月~ 4年，兩組患者性別、年齡、病程和癥狀的嚴重程度無明顯差異，P＞0.05有一定的可比性。

1.2方法治療組：自擬清肝降胃湯：吳茱萸2g、黃連12g、法半夏10g、黃芩10g、黨參20g、代赭石20g（先煎）、旋覆花10g、蒲公英15g、白及10g、決明子15g、炙甘草6g，煎服法：代赭石先煎30min，白及研粉沖服，決明子打碎使仁露出，則潤腸通便效果更好，與余藥加水400ml浸泡30min后，入代赭石煎液中再煎，煎取200ml，沖入白及粉中，分兩次服，得溫徐徐咽下。西藥：奧美拉唑膠囊 40mgBid，多潘立酮片10mgTid，進食前15~30min服用，如有其它不適可酌性下藥，如胸部灼痛明顯加延胡索10g、郁金 9g，咽部不適，咽下困難加瓜萎 10g、川厚樸 6g、返酸甚加烏賊骨10g、瓦楞子10g，連用8w為1個療程。

對照組：西藥：奧美拉唑膠囊 40mgBid，多潘立酮片10mgTid，進食前15~30min服用，連用8w為1個療程。兩組患者均予以常規治療，即禁煙酒，禁食用刺激性較強和辛辣的食品，睡前2h內禁止進餐，患者的床頭需抬高15~20cm，減少臥位及夜間反流。

1.3療效制定根據國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[2]規定，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下食管局部無充血或輕度充血，無水腫且糜爛面消失。顯效：臨床癥狀明顯的改善，胃鏡下食管局部粘膜水腫充血糜爛面消失1/2以上。有效：臨床癥狀有改善，胃鏡下食管局部粘膜水腫充血及糜爛有減輕。無效：臨床癥狀無改善，胃鏡下食管局部粘膜糜爛，水腫充血無變化。

2結果

經上述方法治療8w，兩組的治療結果比較見表1，從表中可見治療組總有效率較對照組顯著為優（P＜0.010）。

3討論

反流性食管炎是消化內科比較常見的難治性和多發性疾病，是指胃及十二指腸內容物反流入食管而出現的反酸、吞咽不利，有食物溢出及燒心等癥狀，嚴重的可造成出血、穿孔、食管狹窄及氣管、咽喉受損等病證。本病可分別屬于中醫學\"嘈雜\"，\"胃脘病\"，\"梅核氣\"等病，病因多為飲食不節，外邪犯胃，情志不舒，導致肝胃郁熱，胃氣上逆，中醫治療為清肝泄火，降逆和胃，現代研究吳茱萸、黃連對食管粘膜損傷有顯著保護作用，黨參、黃芩、黃連、炙甘草對胃腸有雙向調節，保護食管及胃粘膜及殺滅幽門螺旋桿菌等作用，并可激活機體免疫力，減少炎癥滲出，加快損傷組織修復[3]。本方中吳茱萸配黃連辛開苦降，直入厥陰肝經，疏肝解郁泄火；半夏，黃連，黃芩辛開苦降，調和陰陽，代赭石，旋覆花降氣和胃；蒲公英清熱解毒；黨參，炙甘草益氣健脾，補虛和中，兼生津液，既可防黃芩，黃連之苦寒傷陽，又防吳茱萸，半夏之辛熱傷陰；白及收斂生肌；決明子潤腸通便兼有清熱作用。全方既能清肝泄火，降逆止嘔，又能調和陰陽，諸藥合用，則氣機得暢，升降復常。西藥治療中多潘立酮可以促進胃腸蠕動，起到加速胃排空的作用，配合奧美拉唑抑酸，起到保護和修復粘膜的效果。現代醫學治療反流性食管炎有4個原則[4]：①減少胃食管反流；②降低反流液中酸度和膽汁成分；③增強炎癥清除能力；④保護炎癥粘膜。

綜上所述，中西醫結合治療符合上述4個原則，治療反流性食管炎效果明顯，臨床癥狀消失較快，無明顯不良反應，值得基層醫院推廣和應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化內鏡學會反流性食管炎診斷及治療方案（試行）[J].中華內科雜志，2000，39（3）：210.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:6.

[3]沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1995:34.

[4]陳灝珠，主編.實用內科學[M].人民衛生出版社，2007.

編輯/哈濤