腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術的臨床分析

摘要：目的觀察分析腦室引流術治療腦動脈瘤破裂并顱內血腫的臨床效果。方法回顧性分析62例腦動脈瘤破裂并顱內血腫患者臨床資料，隨機分為研究組（31例）和對照組（31例），兩組患者均采用內科綜合治療，研究組在此基礎上加以腦室引流術治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結果研究組臨床總有效25例（80.65％），對照組臨床總有效14例（45.16％），兩組對比具有統計學差異意義（P＜0.05）。結論在內科綜合治療基礎上，采用腦室引流術治療腦動脈瘤破裂并顱內血腫，可取得顯著效果。

關鍵詞：腦動脈瘤破裂；顱內血腫；內科綜合治療；腦室引流術；效果腦動脈瘤破裂并顱內血腫是神經外科急危重癥，病情兇險，惡化迅速，致殘率和病死率極高 [1]。所以，為減少繼發性腦損害，保障治療成功率，必須早期清除腦動脈瘤破裂導致的顱內積血，使腦脊液循環保持暢通。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年9月入院治療的62例腦動脈瘤破裂并顱內血腫患者作為研究對象，37例男性，25例女性，年齡25～68歲。所有患者經診斷均符合腦動脈瘤破裂并顱內血腫臨床診斷標準，且經臨床表現、CT、三維CT血管造影等檢查確診，無手術禁忌證[2]。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各31例。研究組19例男性，12例女性，年齡25～65歲；對照組18例男性，13例女性，年齡27～68歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面對比，無統計學差異意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法兩組患者均采用內科綜合治療，研究組在此基礎上加以腦室引流術治療，具體如下：

1.2.1內科綜合治療患者入院且確診后，進行降顱壓、脫水、對癥、抗感染等內科綜合治療，常規處理所出現的癥狀。

1.2.2腦室引流術三維CT定位顱內血腫位置，行腦室引流術時，患者氣管插管全麻，根據頭顱CT片中血腫位置，沿矢狀面平行方向穿刺，穿刺點為側腦室額角，即發際上25mm和旁開25mm處，之后將假想連線做于二外耳道，并根據腦室大小決定深度，通常為5～7cm。如果手術用注射器難以抽出濃稠液或液態血腫物，可通過針型血腫粉碎器將1～2萬U尿激酶注入側腦室內開放引流，待4h后重復上述操作，若完全解除腦室系統梗阻，完全清除顱內血腫，而且顱內壓和腦脊液循環恢復正常，可將穿刺針拔除。

1.3效果評定標準詳細觀察記錄兩組患者治療后癥狀改善情況，以基本痊愈、顯效、有效、無效、死亡表示患者治療4w后效果。基本痊愈：治療4w后，患者顱內壓恢復正常，腦細胞缺氧和水腫消失，局部腦循環改善；顯效：患者顱內壓明顯降低，腦細胞缺氧和水腫明顯消失，局部腦循環明顯改善；有效：患者顱內壓有所降低，腦細胞缺氧和水腫有所消失，局部腦循環有所改善；無效：患者顱內壓、腦細胞缺氧和水腫、局部腦循環無明顯變化或加重；死亡：患者無生命體征。將基本痊愈、顯效、有效作為患者臨床總有效情況。

1.4統計學方法運用SPSS15.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表明有統計學差異意義。

2 結果

兩組患者均順利完成治療，治療后研究組臨床總有效25例，占80.65％；對照組臨床總有效14例，占45.16％。兩組臨床總有效對比，研究組明顯高于對照組，χ2=8.3634，P=0.0038，具有統計學差異意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組對比，P值＜0.05

3 討論

腦動脈瘤破裂并顱內血腫是病情兇險、進展迅速且癥狀嚴重的腦血管疾病，若治療不當，極易導致患者殘疾、死亡[3]。患者入院且確診后，通常采用內科綜合治療，降低顱內壓，防止脫水以及抗感染，該治療方法雖然能在一定程度上緩解患者癥狀，但卻難以清除顱內血腫，需加以外科手術進行治療，如腦室引流術[4]。在三維CT定位顱內血腫位置下，采用腦室引流術治療，可快速緩解和消除患者腦組織因顱內出血致顱內壓升高造成的壓力，有效緩解腦細胞缺氧和水腫，以及有效改善局部腦循環，使患者預后良好。本文隨機選取62例腦動脈瘤破裂并顱內血腫患者對比研究內科綜合治療加以腦室引流術和單用內科綜合治療的臨床效果，結果顯示，研究組臨床總有效80.65％明顯高于對照組45.16％，且研究組死亡率低于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。可見，腦室引流術可挽救腦動脈瘤破裂并顱內血腫患者的生命。

綜述，內科綜合治療加以腦室引流術治療腦動脈瘤破裂并顱內血腫臨床效果顯著，具有操作簡單、損傷小等特點，是治療腦動脈瘤破裂并顱內血腫理想的聯合方法。

參考文獻:

[1]孫紅衛，郭付有，宋來君.顱內動脈瘤破裂并顱內血腫的手術治療[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（05）：32-34.

[2]張更申，吳國彪，谷培棟等.473例顱內動脈瘤診治體會[J].腦與神經疾病雜志，2009，17（03）：213-218.

[3]田碩，王森林.急性顱內動脈瘤破裂并顱內血腫的診治策略(附46例報告)[J].中外醫療，2013，32（21）：66-67.

[4]華棟.手術治療腦動脈瘤破裂出血29例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（13）：144-145.編輯/王海靜