不同術式治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效評價

摘要：目的 比較鎖定鋼板內固定法與常規鋼板固定法治療復雜脛骨平臺骨折的療效。方法 選擇近2年內本院收治的復雜脛骨平臺骨折患者58例，通過隨機數字表格法分成觀察組與對照組，各29例。觀察組予以鎖定鋼板內固定，對照組常規鋼板固定治療。比較兩組療效，1年術后隨訪，評析兩組脛骨平臺內翻角，后傾角以及膝關節活動度等。結果 骨折愈合時間與負重時間比較，觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；經1年的術后隨訪，兩組脛骨平臺內翻角，后傾角以及膝關節活動度比較無統計學差異（P＞0.05）。結論 鎖定鋼板內固定法治療復雜脛骨平臺骨折，效果佳，固定牢固，可作為首選術式在臨床應用。

關鍵詞：復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；常規鋼板固定膝關節創傷中最為常見的損傷即為復雜脛骨平臺骨折[1]，多因外部暴力引起，膝關節遭遇內外翻暴力或者經受縱向壓縮，且常伴隨半月板、韌帶以及軟骨的不同程度損傷，增加了治療難度，因此在治療中，一旦處理不當就會造成患者活動不利，膝關節發生畸形等[2-3]，造成嚴重的膝關節功能障礙給患者生活帶來不良影響。目前復雜脛骨平臺骨折成為骨科創傷治療中的重要關注項目，筆者采用兩種不同術式進行治療，現分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料58例復雜脛骨平臺骨折患者均于2012年4月~2014年1月在本院接受治療，將58例患者按照隨機數字表格法分成觀察組與對照組，各29例。觀察組中，男19例，女10例，平均年齡（40.8±5.2）歲，墜落傷7例，4例砸傷，18例交通事故傷；骨折分型：Ⅴ型18例，Ⅵ型11例。對照組中，男18例，女11例，平均年齡（41.1±5.0）歲，墜落傷6例，6例砸傷，17例交通事故傷；骨折分型：Ⅴ型17例，Ⅵ型12例。兩組比較，一般資料無統計學差異（P＞0.05），在本研究中有較高可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組術前對患者行常規骨科牽引治療，對患者的狀態進行詳細評估，待情況趨于穩定方可計劃行手術治療。具體手術步驟：全麻處理，于患者膝前外側聯合內側部取一切口，針對關節囊可順沿半月板下緣切開，將關節面暴露出來，在C臂機的透視監測下，行關節復位處理。保持關節面的平整，對于存在骨塌陷患者可行撬拔復位，并采取自體骨移植，平臺骨面復位處理并修復平整后可使用克氏針固定，在C臂機的透視監測下，置入T/L型固定鋼板，選擇平臺外側置入鎖定鋼板，將鋼釘擰入固定后置入引流管并關閉切口。

1.2.2對照組術前常規處理步驟同觀察組，同樣行全麻處理后，取膝正中切口，將關節面暴露后采取解剖復位，于關節內側行有限接觸加壓鋼板固定處理，再行修整已經復位的關節面，于脛骨平臺外側支撐鋼板進行固定，置入引流管后關閉切口。兩組患者在術后引流管均需留置2d后再行拔除，且均需抬高患肢一側，在術后48h對患者進行指導，助其行膝關節功能鍛煉，同時行股四頭肌的收縮鍛煉。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的骨折愈合時間、負重時間，1年隨訪，采用HSS膝關節功能評價系統，對兩組患者的治療效果進行評定。優：HSS評分大于85分；良：70~85分；可：60~69分；差：小于60分?？傆行室詢?良+可計。隨訪中注意觀察兩組患者的膝關節活動度，通過X線檢查確定并記錄患者脛骨平臺內翻角以及后傾角。

1.4統計學方法文中的計量資料如癥狀積分等應用均數±標準差（x±s）表示描述，行配對t檢驗，對于多次所測量的數據采取方差分析，計數資料如有效率等可應用χ2檢驗，P＜0.05時，作為判定差異有無統計學意義的標準。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合時間、負重時間、膝關節活動度、內翻角與后傾角比較 骨折愈合時間與負重時間比較，觀察組短于對照組（P＜0.05）；膝關節活動度、內翻角與后傾角比較，無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較經1年的術后隨訪發現，觀察組中優10例，良9例，可6例，差4例，總有效率為89.7%（26/29）；對照組中優7例，良5例，可7例，差10例，總有效率為65.5%（19/29），兩組總有效率比較（χ2=34.101，P＜0.05）。

3討論

因為受到了較為強力的內翻或者外翻應力，加之合并軸向載荷的結果，最終造成了脛骨平臺骨折[4]。在患者受傷的過程中，脛骨平臺會遭受到股骨髁的剪切以及壓縮應力，嚴重可致患者劈裂骨折或者是塌陷骨折，也可能是二者并存類型的脛骨平臺骨折。一般情況會常伴隨有膝關節韌帶、軟骨、半月板等損傷。若診療不當可影響關節的穩定形成畸形最終導致關節功能障礙[5]。

在當前，復雜脛骨平臺骨折的主要治療方案是以復位為主，從而恢復患者關節的活動度，維持關節面以及韌帶的平整，其中維持關節穩定以及復位完整是兩個難題。

膝正中切口固定是傳統療法，經證實手術復位效果尚可，但因該手術部位的血供不佳，此外手術又會造成大量軟組織被剝離，從而影響骨折端的血液系統，甚至遭到嚴重破壞，非常容易造成骨折愈合延遲等問題。

在當前，骨科研究發展較快，因此對骨折的固定治療不僅僅關注穩定固定效果，更加注重對骨生長環境的保護，在治療中重視骨折血供的問題，為了達到解剖復位的目的就破壞血供是不可取的，因此在手術當中減少軟組織所受的破壞，應用相容性好的生物固定材料成為關鍵。對于脛骨平臺骨折，其預后情況關系到關節功能的恢復，因此就需要更高的復位完整性及穩定性。目前，鎖定鋼板內固定已經被廣泛地應用到治療中，鎖定及加壓的雙功能利于角穩定以及軸向穩定，固定效果好，可防止復位丟失。再者，能夠減少骨膜被破壞，保護手術部位的血運，促進愈合。

總之，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，其固定效果佳，骨折愈合及負重時間短，可作為首選治療脛骨平臺骨折的方法，有推薦價值。

參考文獻：

[1]李林，蔣亦軍，鄧家仁.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].海南醫學院學報，2012，18(7):932-935.

[2]黃承夸，韋文，文忠，等.36例關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].吉林醫學，2011，32（5）：2533-2534.

[3]孫建平.兩種手術治療脛骨平臺骨折41例臨床分析[J].骨科，2012，3（2）：100-102.

[4]趙奮偉，劉海勇.復雜性脛骨平臺骨折手術治療68例[J].陜西醫學雜志，2012，7（7）：841-842.

[5]黃凱，劉展亮.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折26例療效分析[J].海南醫學， 2010，21(2):84-86.編輯/哈濤