急性重癥胰腺炎的護理

摘要：目的總結11例急性重癥胰腺炎（SAP）的監測護理經驗，提高護理質量。方法回顧分析本科室2006年1月～2008年12月收治的11例急性重癥胰腺炎患者護理資料。結果11例急性重癥胰腺炎患者中5例治愈，4例死亡，2例放棄治療出院。結論耐心的心理護理，準確的病情觀察，有效的呼吸、循環、營養等支持，是挽救患者生命、保證治療成功的關鍵。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；護理急性重癥胰腺炎是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的疾病，其發病急，病情兇險，癥狀與體征重，并發癥多且病死率高。我院ICU于2011年1月～2013年12月共收治急性重癥胰腺炎患者11例，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組共11例，男7例，女4例，年齡26～57歲，均有急性重癥胰腺炎的臨床癥狀和體征，化驗檢查血、尿淀粉酶均升高，B超和CT檢查確診，全部符合中華醫學會外科學會胰腺病學組1999年重癥胰腺炎臨床診斷標準。其中并發ARDS7例，急性肺損傷4例，急性腎功能衰竭10例，休克5例，多器官功能衰竭7例；手術治療6例，保守治療5例；經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸11例，連續性腎替代治療（CRRT）4例；治愈5例，3例死于急性呼吸衰竭，1例死于急性腎功能衰竭，2例放棄治療出院[1]。

2護理

2.1心理護理由于ICU環境的特殊性，以及無家屬陪伴，患者容易出現緊張、焦慮、恐懼情緒，隨時了解患者需要，針對不同心理狀態，實施有效的心理疏導。

2.2一般護理絕對臥床休息，取左側臥位，抱枕膝胸臥位，或軀干屈曲的坐位，防止墜床。禁食，留置鼻胃管，胃腸減壓，維持有效負壓吸引，觀察胃管引流的量、顏色、性質。口腔護理，2次/d。

2.3病情監測嚴密觀察患者生命體征變化，使用床旁監護儀監測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、呼末二氧化碳，連續監測CVP，每15～30min觀察記錄1次。測量并記錄每小時尿量。每4h測量體溫1次；末梢血糖測量1～2h 1次，依據血糖變化，調節胰島素用量；必要時查胸片或胸部CT，及時發現ARDB；及時監測肝腎功能、電解質、血糖及動脈血氣分析變化，準確記錄24h出入液量，防止水電解質酸堿失衡。建立多條靜脈通路，根據病情調節補液速度和量，及時有效糾正休克。

2.4機械通氣的監測護理本組ARDS 7例，急性肺損傷4例，均采用經口氣管插管行機械通氣治療。3例死于急性呼吸衰竭，8例呼吸衰竭得到糾正，順利脫機，搶救成功率72.7%。護理體會有：①密切觀察人機配合情況，注意呼吸困難、球結膜充血水腫及血氣分析值有無改善，以及面色、口唇、血壓、心率、皮膚溫濕度及色澤、呼吸頻率節律的變化。②觀察呼吸機是否正常運轉，及時記錄呼吸機輔助模式和參數，如：潮氣量、呼吸頻率、給氧濃度、PSV、PEEP等。動態監測血氣分析。并發ARDS時給予小潮氣量（6～8ml/kg）、低PEEP（5～10cmH2O）的保護性通氣策略，維持動脈血氧分壓60mmHg、動脈血氧飽和度90%以上，既避免發生肺氣壓傷或氣胸，又避免回心血量下降，從而促進氧合，維持有效循環血量和血壓。③保持呼吸道通暢。按需吸痰，嚴格執行無菌操作，每次吸痰時間不超過15s，吸痰前后各給于2～3min的純氧，以減輕機體缺氧。按需給于0.45%的氯化鈉溶液或無菌蒸餾水行氣道濕化。定時翻身、拍背，指導有效咳嗽排痰。遵醫囑行霧化吸入。

2.5血液濾過護理本組急性腎功能衰竭10例，其中4例實施連續性腎替代治療（CRRT），應用CVVH模式進行床旁血濾治療（使用貝朗CRRT機和貝朗高通量濾器）。護理中注意監測生命體征和CVP的變化，及時檢測出、凝血時間，觀察患者有無出血征象，定時監測跨膜壓、血糖、動脈血氣、腎功電解質變化。根據醫囑設置置換量、血流速、超濾率、透析時間等，保證通路通暢，維持血液循環穩定。同時加強對靜脈穿刺局部傷口的護理[2]。

2.6營養護理疾病初期禁食者，遵醫囑給于腸外營養（PN），同時適當輸注谷氨酰胺制劑，保證機體的高代謝需要。當疾病的急性期反應得到控制，患者腸蠕動基本恢復后，可經鼻胃管給于腸內營養(EN)。管飼時協助患者取半坐位，床頭抬高45°，以防止返流，滴注前后用20～30ml溫開水沖洗管道，必要時可加服促胃腸動力藥物[3]。營養液宜現配現用，注意無菌操作，溫度37℃～40℃，勻速輸注，避免誤吸。注意有無胃腸道反應，觀察腹部癥狀和體征，聽診腸鳴音，監測胃潴留，記錄大便次數、性狀、量。注意患者的精神狀態和面色、皮膚彈性等。2.7管道護理護士應掌握各管道的意義和治療作用。①對氣管插管、中心靜脈置管、鼻胃管、留置導尿管、以及各種腹腔引流管，應及時做好標識。各種管道均應保證通暢，加強看護，防止意外，必要時給于肢體適當約束。②氣管插管使用一次性牙墊固定，深度有標記，交班有記錄，防止移位。③中心靜脈導管插入深度有標記，護理時嚴格執行無菌操作，每日更換敷料，觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現。每24h更換輸液器，其與中心靜脈接頭處使用絡合碘紗布包裹。④觀察胃內引流液的顏色、性狀和量，警惕應激性潰瘍的發生。⑤詳細記錄引流液的性狀、顏色、量，注意無菌操作，預防感染。

3結論

急性重癥胰腺炎發病急，病情重，發展迅速，進行性發生肺、腎等多器官功能障礙或衰竭，病死率高。耐心的心理護理和基礎護理，準確的病情觀察，有效的呼吸、循環、營養等支持，是挽救患者生命、保證治療成功的關鍵。

參考文獻：

[1]覃峰，主編.重癥臨床護理質量安全控制規范與現代護理技術標準工作手冊.北京：衛生科技出版社，2007，1：362.

[2]中華醫學會外科學會胰腺外科學組.急性重癥胰腺炎臨床診斷和分級標準[J].中華外科雜志，1999，29（7）：496.

[3]齊可華.急性重癥胰腺炎各種管道的護理體會[J].齊魯護理雜志，2004，10（12）：921～922.

編輯/孫杰