育齡婦女增補葉酸預防胎兒神經管缺陷分析干預

摘要：神經管缺陷一直是我國圍產兒死亡、存活兒致殘的主要原因，神經管缺陷大部分是可以預防的，24萬名婦女的人群干預實驗表明，在神經管缺陷多發的北方地區，婦女在妊娠前后服用0.4mg的葉酸增補劑，可以使神經管缺陷發生率大大降低；孕產婦要積極進行產前的檢查，早發現、早診斷以及早治療。在努力降低神經管缺陷發生的同時，還要努力地減少神經管缺陷兒出生，這對于提高人口素質，具有十分重要的意義。

關鍵詞：神經管缺陷；葉酸；孕婦

Tube Defects in Women of Childbearing Age in the Supplementary Folic Acid to Prevent Fetal Neural

LI Yun，ZHANG Lin，MA Li-qin，GAO Qi

(Xiaoxitian Ambulant Clinic，The General Staff Department Security Administration，Beijing 100082，China)

Abstract：Neural tube defects is the main reason of perinatal death， save work disability， neural tube defects is largely preventable， showed that the intervention of 240000 women， in the neural tube defects in multiple areas in North China， women who take folic acid supplements 0.4 milligrams in before and after pregnancy， can occur greatly reduced the rate of neural tube defects; pregnant women should actively carry out prenatal screening， early detection， early diagnosis and early treatment. In an effort to reduce the occurrence of neural tube defects， but also efforts to reduce neural tube birth defects， this is to improve the quality of the population， have very important significance.

Key words：Neural tube defects; Folic acid; Pregnant women我國是神經管缺陷的高發國家之一，神經管缺陷一直是我國圍產兒死亡、存活兒致殘的主要原因。而懷孕早期缺乏葉酸是引起胎兒神經管缺陷的主要原因，神經管缺陷大部分是可以預防的，英國的隨機對照人群實驗表明，孕前及孕早期增補葉酸可以降低再發神經管缺陷的危險性；匈牙利的研究表明，孕婦增補葉酸可以預防神經管缺陷的初發；北京大學生育健康研究所和美國疾病控制中心合作在我國進行的包括24萬名婦女的人群干預實驗表明，在神經管缺陷多發的北方地區，婦女在妊娠前后服用0.4mg的葉酸增補劑，可以使神經管缺陷發生率大大降低；在神經管缺陷低發的南方地區，妊娠前后增補葉酸也可使神經管缺陷發生的危險顯著下降。說明婦女在妊娠前后服用0.4mg/d葉酸的增補劑，在神經管缺陷的高、低發區都能降低神經管缺陷出現的危險性。

1葉酸的作用機制

人體內氨基酸和核酸的合成不能缺少葉酸，它還能和維生素B12共同作用促進紅細胞的生成，尤其是葉酸在DNA和RNA合成的過程中起著極其重要的作用，并在細胞的生長、分化、宿主防御以及修復等方面扮演著極其關鍵的角色。孕婦容易出現葉酸缺乏，主要因為日常飲食中攝入葉酸的量不足，再者懷孕期孕婦對葉酸的需求量大大增加，且尿中排出葉酸的量增加致使葉酸過多丟失。當人體缺乏葉酸時最先會影響生長繁殖得比較快的組織，特別是DNA合成減少，細胞核的成熟出現停滯，造成細胞發育不平衡等，是造成胎兒出生缺陷的主要因素。

2干預措施

2.1做好宣教工作由于文化素養、生活習慣、社會因素等，仍存在服用率低的現象。要降低神經管缺陷總體發生率，必須確保每位孕產婦能夠按照要求及時補充葉酸。這時我們就需要積極做好宣教工作，利用電視、集會和講座等機會，發放各種預防神經管缺陷的宣傳材料，也可通過群眾喜聞樂見的各種文藝節目，廣泛地進行婚前、孕前及孕早期等保健知識的咨詢與宣傳教育，達到使待孕或者孕早期婦女可以及時地服用葉酸的目的，預防神經管缺陷疾病的發生。另外，嚴格按照要求補充葉酸也非常重要。如：育齡婦女準備懷孕前3個月就要開始服用葉酸；而以前孕育過神經管缺陷兒的孕婦，需要加倍服用葉酸，以使待孕婦女身體內的葉酸含量達到正常水平，減少由于缺乏葉酸導致的神經管缺陷胎兒的發生。

2.2阻斷其他致畸原因做好婚前以及孕前的保健工作，是減少神經管缺陷發生的關鍵所在。預防危險因素發生，通過危險因素評估，例如遺傳因素與環境因素等，以及孕育過神經管缺陷胎兒的待孕和早孕婦女采取積極的預防措施，是進一步減少神經管缺陷發生的重大舉措。然而在按照要求服用葉酸的人群中仍會有神經管缺陷兒的出現，這就說明葉酸缺乏雖然是造成神經管缺陷的重要因素，但卻不是唯一的原因，這就要求我們在做好待孕婦女勁兒孕婦嚴格按照要求量服用葉酸的同時，還要讓她們做到不去接觸其他致畸因素，例如遺傳、環境以及孕產婦自身因素等，在孕早期不要接觸農藥、化肥、放射線以及寵物等，同時還應注意鍛煉身體，培養良好的生活習慣。

2.3干預缺陷兒的出生雖然經過多方面的努力，但因為神經管缺陷的發生和遺傳因素、人為因素以及社會因素等有關，其發生率仍然處于一個較高的水平。所以在努力降低神經管缺陷發生的同時，還要努力地減少神經管缺陷兒出生，這對于提高人口素質，具有十分重要的意義，因此孕產婦要積極進行產前的檢查，尤其是4~6個月的超聲檢查。妊娠婦女做到\"三早\"尤其重要，即早發現、早診斷以及早治療。各大醫療保健機構要不斷提高產前的診斷水平，早期診斷出嚴重的神經管缺陷時，孕婦須適時終止妊娠。因此，凡是開展孕產婦保健以及住院分娩的醫療保健單位，就必須開展孕4~6個月B超篩查胎兒缺陷，對于篩查出的孕有重大神經管缺陷胎兒的孕產婦，要動員并追蹤其在孕28w前引產，以減少缺陷兒的出生。

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編輯/哈濤