探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應用價值

摘要：目的探討分析新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應用價值。方法從我院2011年1月~2013年9月穿孔型胃癌患者中抽取100例作為樣本，將其分為兩組，每組50例，分別命名為試驗組和對照組。為對照組患者采用D2胃癌根治術治療，為試驗組患者先采用新輔助化療治療，之后再采用D2胃癌根治術。對比兩組患者的治療效果。結果試驗組患者經過治療后，完全緩解5例，部分緩解28例，疾病穩定12例，疾病進展5例，治療總有效率為66%。對兩組患者定期進行回訪，得到試驗組患者的生存率為54%，而對照組患者的生存率為52%，將兩組患者的治療差異性進行統計學分析，得到兩組患者的差異性不顯著，即P>0.05。結論新輔助化療可使一部分穿孔型胃癌患者能較好的適應D2胃癌根治術，但是在實施胃癌根治術后兩組患者的治療差異性不顯著，即新輔助化療對于D2胃癌根治術治療并沒有較為顯著的治療效果。

關鍵詞：新輔助化療；穿孔型胃癌；臨床應用價值近幾年來，隨著我國居民對科學飲食的認識水平不斷提高，胃癌的發病率也逐漸呈現下降趨勢，但由于我國人口基數大，發患者數多，胃癌的病死率依舊位于我國惡性腫瘤之首，尤其是在一些經濟欠發達的地區[1]。在臨床治療中，胃癌主要以手術治療為主，由于該疾病的特殊性和隱蔽性，許多患者在確診時已經發展到晚期，其中約有85%左右的患者甚至已經出現淋巴結轉移或其他復發的危險因素[2]。因此，為了提高胃癌的治愈率，臨床治療中也提出了不少的輔助治療手段，本文以新輔助化療治療方法為研究對象，探討其對穿孔型胃癌的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將上述兩組患者的基本資料進行整理分析，得到試驗組患者中男性27例，女性23例，年齡為45~73歲；對照組患者中男性28例，女性22例，年齡為41~69歲，對兩組患者在治療前均進行血、尿常規檢查、肝腎、心臟功能檢查，均未發現有異常情況。兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 為對照組患者采用D2胃癌根治術治療，為觀察組患者在采取D2胃癌根治術治療前，首先采用新輔助化療治療，該化療方案為：采用奧沙利鉑，規格為85 mg/m2，靜脈滴注大約2 h/d，連續治療1~2 d；四氫葉酸，規格為200 mg/m2，靜脈滴注大約2 h/d，連續治療1~2 d；氟尿嘧啶，規格為400 mg/m2，靜脈注射大約2 h/d，連續治療1~2 d，將上述治療進行2w后再次重復治療，此外，對一些病情嚴重、耐受力較差的患者，可以適當給予一些腸道營養治療。治療后，對兩組患者的治療情況進行分析對比。

1.3療效判定 根據WHO推薦的實體腫瘤療效評價標準[3]：經治療效果分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定以及疾病進展4種情況，治療有效包括完全緩解和部分緩解。患者的腫瘤病情通過胃鏡、CT等方法進行評定。

1.4統計學方法 本研究使用的統計學軟件是SPSS 17.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1新輔助化療治療效果 試驗組患者經過一段時間的治療之后，根據各項檢測顯示：完全緩解5例，部分緩解28例，疾病穩定12例，疾病進展5例，治療總有效率為66%。

2.2對照組與試驗組患者生存率比較 在治療后，對兩組患者進行定期回訪，得到試驗組患者的生存率為54%，而對照組患者的生存率為52%，將兩組患者的治療差異性進行統計學分析，得到兩組患者的差異性不顯著，即P>0.05。

3討論

隨著我國醫療條件的進步，近幾年來我國臨床中抗癌方法越來越多，其中，胃癌的治療效果實現了很大程度的突破，例如新型輔助化療方法在一些領域得到了應用，并且有關資料表明，該方法能夠使患者局部進展期胃癌降期，可以有效提高胃癌的治療效果[4]。本研究對這一資料進行驗證，以求探討其對穿孔型胃癌的臨床應用價值。

在我國，胃癌在臨床中唯一能夠實現治愈的方法就是進行外科手術，D2 根治術作為目前公認的胃癌標準術式，在提高外科治療胃癌的效果方面起著重要作用[5]。穿孔型胃癌是胃癌中一種較為棘手的情況，因此在患者出現胃癌穿孔時，醫生不得不進行急診手術以徹底根治切除困擾。穿孔型胃癌的病理因素較為復雜，但主要還是因為腫瘤已深度浸潤及漿膜，已屬 T3~T4，而且穿孔后腫瘤腹膜腔種植轉移的概率明顯增加，再加上這類患者多數自身情況較差、腹腔感染嚴重、腫瘤組織分化差，從而導致直接進行D2胃癌根治切除治療難度較大[6]。經過一些資料顯示，新輔助治療在提高胃癌根治切除率和改善預后方面有較好的效果。

現階段，我國的胃癌診斷現狀是早期胃癌發現率偏低，占不到總體的30%，甚至在一些條件較差的醫院更低[7]。在一些基層醫院，由于醫療條件差以及當地居民的健康意識薄弱，收入偏低，生活壓力較大等因素，從而導致該地區胃癌患者的早期診斷率降低，給治療和恢復帶來了較大的難題。因此，該地區經常會出現一些患者由于醫療條件限制不能及時對腹腔感染以及腫瘤情況進行準確診斷，從而可能會耽誤最佳的治療時間，使治療難度增大。對于這些患者，在后期進行D2 胃癌根治手術時適應性較差，容易產生不良反應和并發癥。所以，可以在治療前期對這類患者進行新型輔助化療治療，從而改善其手術適應性和術后的恢復情況。

綜上所述，對于穿孔型胃癌，如果進行治療時，患者因為自身條件或者醫療條件限制而不能及時實施D2胃癌根治術，可以先采取新型輔助化療方法提高其治療的適應性。本研究表明，新輔助化療能起到明顯的降低腫瘤分期或控制腫瘤發展的效果，但是從遠期來看，該治療方案實施后手術與直接進行手術對患者生存率影響的差異性較小，兩者方法的治療效果相近。

參考文獻：

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編輯/肖慧