神經外科患者給藥差錯預防及管理干預策略

摘要：目的分析神經外科患者給藥差錯發生情況及相關因素，為臨床神經外科患者安全給藥提供依據。方法選取南充市12所醫院神經外科臨床一線工作注冊護士為調查對象，通過回顧性調查問卷，對給藥差錯發生情況與相關因素以及護理人員對用藥安全相關知識的掌握情況進行分析。結果護士因素是給藥錯誤的主要因素，依次為給藥過程中用藥指導的缺失、環境因素、醫囑執行核對因素、醫生因素；不同職稱護理人員發生給藥錯誤發生構成比比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同職稱、學歷、工作年限護理人員對用藥安全認知情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論神經外科護理管理者應從護理人員個人因素為切入點制定護理管理策略，保證臨床安全給藥，避免差錯事件發生。

關鍵詞：神經外科；護士；給藥差錯；管理干預用藥差錯是指在藥物治療過程中，醫療專業人員、患者、或者消費者不恰當的使用藥物，或因此造成患者傷害的可預防性事件。神經外科患者病情危重，用藥種類復雜，更容易發生藥物不良反應事件。本文旨在了解神經外科患者住院期間藥物使用情況及護理人員安全用藥認知情況，收集和評價護理人員在給藥過程中用藥差錯預防干預策略，為促進專科護理臨床安全用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月~2013年8月，選取南充市12所醫院神經外科工作在臨床一線、每天參與給藥、自愿參與研究的注冊護士254人為調查對象。調查對象均為女性，其中初始學歷中專54名，大專156名，本科及以上44名。工作年限1~3年46名，3~6年63名，6~9年58名，大于10年者87名。護士87名，護師95名，主管護師54名，副主任護師18名。

1.2方法

1.2.1 調查工具自行設計調查問卷。調查內容包括：①一般情況調查，包括學歷、工作年限、現任職稱等。②護理人員對用藥安全相關知識的掌握度。收集包括\"是否熟練掌握神經外科藥物適應癥和禁忌癥\"\"用藥時間或途徑的改變對藥物療效的影響有哪些\"\"三查八對在臨床給藥過程中具體實施情況\"等。③給藥差錯發生情況及相關因素。將差錯范圍設定于護理人員給予患者的區別于藥物常規或原始處方的護理操作，其范圍包括在執行轉抄醫囑、藥物配制、給藥任何一環節中發生的藥物名稱錯誤、劑量錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥患者錯誤等。收集問題包括\"您在神經外科工作至今是否發生給藥錯誤\"、\"給藥錯誤發生次數\"\"發生原因包括哪些方面\"等。

1.2.2收集方法采用問卷調查方法，由經過培訓的調查小組人員統一發放調查問卷，使用統一調查指導用語，調查對象以匿名的方式獨立進行填寫，調查問卷現場回收，回收后由兩名調查員進行整理，篩選出無效問卷后交回課題組。

1.3統計學方法采用Excell軟件進行計數分析，用SAS8.0統計軟件進行x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1問卷回收情況本次調查共發放問卷254份，回收問卷250份，剔除重復問卷與不合格問卷，有效問卷236份納入統計學分析。

2.2給藥差錯發生情況及相關因素構成比。本調查顯示，護士因素占58.32%，給藥過程中用藥指導的缺失占16.34%，環境因素占13.5%，醫囑執行核對因素占6.3%，醫生因素占5.54%。

3討論

3.1導致神經外科患者給藥錯誤因素是多方面的，本調查顯示，護士因素是給藥錯誤的最主要因素，占58.32%，是給藥錯誤發生的主體。陸秀文等的研究結果顯示，造成給藥錯誤的的個人因素占67.9%，與本研究結果相似。護士個人因素是指護理人員的工作態度、知識水平和勝任力等，神經外科患者病情多危重，護士護理量大，對護理人員的思想水平、應急能力、業務水平等要求更高。給藥過程中用藥指導的缺失占16.34%，是本調查中發生給藥錯誤的第二大因素。包括護理人員與患者或者家屬規范的藥物指導、溝通技巧的使用等。因此鼓勵\"患者參與患者安全\"，強化患者用藥安全意識，在預防神經外科給藥錯誤亦有重要作用。其次，本調查顯示醫院環境因素占13.5%，醫院環境嘈雜，床位設置不符合標準，各種標示不明顯，護士工作常被打斷是導致護理人員工作精力不集中的主要原因。使護士集中精力，有效避免給藥錯誤事件的發生。

3.2通過調查顯示，高職稱、高學歷的神經外科護理人員用藥安全相關知識掌握情況較好，可能因為受教育程度高或者工作年限時間長，對用藥錯誤所導致的結果或者用藥過程中存在的潛在風險有深刻的理解。低職稱、低學歷護理人員對用藥安全相關知識掌握情況較差，可能原因是對神經外科疾病認識不足、對藥物安全使用未足夠重視、及接受與理解知識有限有關。故不能認識與規避給藥過程中存在的風險，在臨床實踐過程中就不能規范給藥。因此，在護理人員培訓應立足于分層培訓，要求科室在使用新藥時護士閱讀藥品說明書，掌握藥物適應癥及禁忌癥、藥物配置方法及不良反應等。護理人員可快速獲取有效知識，又可減輕低職稱、低學歷護士壓力。

4結論

本研究調查表明，大多數神經外科護士都發生給藥差錯，導致發生給藥差錯的原因和因素是多方面的。其中護士個人是給藥錯誤發生的主體。因此，一方面，增強臨床護理人員安全給藥意識，加強缺陷管理，根據科室人員構成不斷探討與完善適合本科室的給藥安全規范細則；另一方面采取必要的干預措施建立護理給藥安全環境，營造護理人員的環境安全，為護士建立\"無干擾區域\"。編輯/王海靜