宮腔鏡在困難取環中的應用

摘要：目的探討宮腔鏡在宮內節育器（IUD)取出困難時的應用。方法 2010年1月~2013年12月，南京市紅十字醫院對常規取IUD失敗的32例婦女采用宮腔鏡檢查，應用宮腔鏡技術取出斷裂、嵌頓及異位的節育器。結果宮腔鏡檢查發現：IUD位置正常11例；不同程度嵌頓的IUD 16例；環斷裂的5例，均在宮腔鏡輔助下經陰道取器成功。結論 該方法使宮內殘留節育器的取出可以在直視下操作，讓手術更準確，更安全，大大提高了困難取環的成功率，并且使患者痛苦更小，損傷更小，可作為困難取環的首選方法。

關鍵詞：宮腔鏡；宮內節育器

Hysteroscopy in the Application of Taking Out the Ring Difficultly

LU Le

(Department of Obstetrics and Gynecology， Nanjing Red Cross Hospital， Nanjing 200001，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the hysteroscopy in the application of takingout the intrauterine device(IUD) difficultly. MethodsBetween January 2010 december 2013，to 32 women taking out the IUD failure in Nanjing Red Cross Hospital ，use Hysteroscopy checking and take out the fracted 、incarcerated and ectopic IUD．ResultsHysteroscopy examination revealed ， taking the rings success under the hysteroscopy after the vagina ， including11 cases ofnorma IUD ，16 cases ofincarcerated IUD，5 cases of incarcerated. ConclusionThe method of takingout the IUD can be operated under the looking ，It is a more accurate safe operation ， has greatly increased the difficulty foy ring of success and make pain in patients with smaller、less damage.It is the first method for taking out the ring difficultly .

Key words：Hysteroscopy;Intrauterine device(IUD) 本院自2010年1月~2013年12月，針對我院計劃生育門診取器困難及外院因取器失敗轉入我院的患者共32例，應用宮腔鏡技術取出斷裂、嵌頓及異位的節育器共32例，成功率達100%，效果良好，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2010年1月~2013年12月在我院采用宮腔鏡取IUD的患者共32例，年齡35~63歲，平均年齡49歲；絕經患者25例：絕經<1年2例，1~5年7例，6~10年14例，11~16年2例；未絕經患者7例；置環時間最短者3年，最長者38年；其中圓型環27例，T型環2例，其他類型環3例（宮形環2例，愛母環1例）；患者中一次取環失敗的15例，2~4次取環失敗的17例。該組患者均在術前經X線透視或B超證實宮腔內有節育器存在。

1.2 方法 術前準備：一般選擇月經干凈后3~7d，如陰道出血10d以上者，給予口服抗生素1w。絕經時間大于1年或子宮、宮頸萎縮明顯者，術前給與利維愛2.5mg/d口服，連續服用7d后取環。所有病例術前均用B超全面掃查盆腔，了解子宮位置、大小、子宮壁厚度及明確為宮內節育環。

1.2 方法使用宮腔鏡為沈陽沈大直管型宮腔鏡，膨宮介質為為5%葡萄糖注射液，膨宮壓力為16~25kPa[1] 。患者取膀胱截石位，陰道常規消毒，宮頸兩旁注射2%利多卡因各2.5ml，探宮腔深度，擴張宮頸至7.5號，置入宮腔鏡，觀察IUD的類型、位置、有無嵌頓、斷裂等，同時觀察有無宮腔粘連、宮腔畸形、子宮內膜息肉、子宮肌瘤等并發疾病。退出宮腔鏡，對完整的金屬環以取環鉤取出；對斷裂殘留的IUD以異物鉗取出；對嵌頓在子宮肌層的IUD則先用小刮匙刮除覆蓋在IUD表面的內膜，待其暴露后再以取環鉤取出，牽拉困難者先剪斷IUD，再以異物鉗取出。取出后用宮腔鏡再次檢查子宮內膜情況，有無IUD殘留等。術后給予抗菌素預防感染，術中出血多者給予縮宮素及止血藥物。對于不是完整取出的斷裂環或殘留環，常規進行盆腔X線攝片以排除IUD殘留。

2結果

2.1 宮腔鏡檢查示IUD位置正常11例，其中圓形環8例，T型環2例，宮形環1例；嵌頓的IUD 16例，其中圓形環14例，宮型環1例，愛母環1例；環斷裂的5例，均為圓形環。

2.2 IUD形態或位置異常者21例，占總數的65.6%（21/32），已絕經者19例，占90.5%（19/21）；宮頸或宮腔粘連者9例，占總數28.1%（9/32），其中已絕經者6例，占66.7%（6/9）。

2.3 32例均一次取環成功，其中11例環位置正常者用取環鉤順利取出；16例不同程度嵌頓的IUD患者中，經宮腔鏡定位后有11例用取環鉤順利取出，5例在宮腔鏡直視下用異物鉗取出；5例環斷裂的患者均在宮腔鏡直視下用異物鉗取出。取器后再次用宮腔鏡檢查宮腔，見無殘端滯留及活動性出血。術后予抗生素防止感染。

3討論

IUD在我國是最常用的避孕方法，其避孕效果較為可靠。長期以來，人們只能靠盆腔X線透視或B超檢查來確定IUD的存在。X線透視只能顯示IUD在盆腔內，并不能確定它與子宮的位置；B超雖能顯示IUD在子宮腔內的位置，但并不能明確它在子宮腔內的情況，有時造成偽像[2]。應用宮腔鏡能準確了解IUD在宮內的位置、形態與宮腔的關系，可以看清楚環的類型、嵌頓的位置和扭曲程度、斷裂和殘留的情況，并選用合適的器具進行操作，明顯提高了取環的安全性與準確性[3]。分析IUD取出困難的原因：①絕經后女性體內雌激素水平下降，子宮體及子宮頸逐漸萎縮，容易發生節育環嵌頓在子宮肌層，宮頸粘連等，這些均可以增加取環難度；②手術操作者對節育環形態不熟悉，或者技術生硬，遇到取環阻力大的情況盲目硬取造成節育環斷裂。本文將門診取器困難及失敗的患者共32例在宮腔鏡直視下取器，均一次成功，且無并發癥。該方法使宮內殘留節育器的取出可以在直視下操作，讓手術更準確，更安全，大大提高了困難取環的成功率，并且使患者痛苦更小，可作為困難取環的首選方法。

參考文獻：

[1]李彩霞，田文孝.宮腔鏡下取宮內斷環殘環42例[J].航空航天醫藥，2002，13（1）：36.

[2]何援利，楊品.宮腔鏡計劃生育中的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，13(1):273.

[3]劉淑文. 常規取環失敗后宮腔鏡的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，1997，13（3）：53-54.

編輯/許言