胃食管反流癥的中醫辨證治療

摘要：目的研究中醫辯證療法對胃食管反流病患者的治療效果。方法將我院收治的78例胃食管反流病患者作為研究對象，通過臨床兼癥、臨床主要癥狀、脈、舌征象以及全身癥狀作為主要辯證方法，對患者進行中醫辨證分型，診斷方法為內鏡檢查，觀察患者酸反流次數、食道24hpH值和DeMeester評分情況。結果共有4種癥型：19例胃熱熾盛型，34例肝胃氣滯型，8例脾胃虛寒型，17例食滯胃腸型，治療總有效率分別為89.5%，97.1%，87.5%，94.1%；脾胃虛寒型和肝胃氣滯型患者的酸反流次數、食道24hpH值和DeMeester評分檢測結果均大于另外兩種癥型患者，數據具有顯著性差異（P＜0.05）。結論推測肝膽疏泄功能虛實是導致胃食管反流的主要原因，肝胃氣滯型是胃食管反流病患者的主要中醫辨證分型，所占比例最小的癥型為脾胃虛寒型患者，通過中醫辯證療法對胃食管反流病患者進行治療有很好的臨床療效。

關鍵詞：胃食管反流病；中醫辨證；療效十二指腸和胃中內容物出現返流的現象，進入到食管中，使患者表現出反酸、燒心等癥狀的臨床綜合征即為胃食管反流病[1]。中醫將該疾病歸為胃痛的范疇中，通過內鏡檢查的方式，觀察患者食道24hpH值變化情況，探析中醫辯證分型治療胃食管反流病的療效。

1資料與方法

1.1一般資料將我院從2012年12月~2013年10月門診和胃腸科收治的共78例胃食管反流病患者作為研究對象，男、女比例為43/35，病程為2個月~5年，平均病程為（1.2±0.7）年，年齡范圍為17~69歲，平均年齡為（49.2±11.5）歲。其中有31例癥狀性反流，47例反流性食管炎，所有患者均存在不同程度的嗓子有異物感、反酸、胃痛、燒心、出血、胃脹胃痛、咳嗽及噯氣等癥狀，部分患者合并慢性支氣管炎、喉炎和慢性咽炎等疾病，且這些疾病都是由上食管反流引起的。

1.2納入標準所有患者均符合《內科疾病診斷標準》和《中華消化雜志診斷胃食管反流病診斷標準》中胃食管反流病的診斷標準，并通過24h食管聲動態監測患者的病情[2]。發現所有患者均出現異常反流現象，經胃鏡檢測顯示患者存在食管炎癥狀，同時還患有不典型/典型的胸痛、燒心及反酸等臨床癥狀。

1.3觀察指標利用型號為DIUITRAPPER PH 400由丹麥生產的膽汁和食管24hpH值聯合監測儀器對患者在治療前、后分別進行檢測，從DeMeester評分、酸反流次數和臨床癥狀三個角度分析患者在治療前后的評分結果[3]。

1.4中醫辮證分型根據我國頒布的《標準中醫病證分類與代碼》中對證型的規范，參照患者的臨床表現將其分為4種中醫證型[4]。胃熱熾盛型：患者主要表現為痞滿脹痛、口苦、胃痛、心煩氣躁、舌苔泛黃、脈數等癥狀；肝胃氣滯型：患者主要表現為舌苔發白、頻繁噯氣、胸肋滿悶作脹、攻竄脹疼、胃脫痞脹疼痛及脈弦等癥狀；脾胃虛寒型：患者主要表現為持續胃痛，在空腹的情況下胃痛尤其嚴重，入食后癥狀減輕，泛吐清水、手腳泛涼、喜熱喜按、渾身乏力及舌質淡等癥狀；食滯胃腸型：患者主要表現為反酸、胃脫脹痛、嘔吐、嘔吐不消化的食物后胃痛癥狀緩解。

1.5治療方法根據中醫辨證分型和不同患者的病情、身體素質進行針對性的治療：給予胃熱熾盛型患者左金丸加減治療，給予肝胃氣滯型患者疏肝和胃丸加減治療，給予脾胃虛寒型患者理中丸加減治療，給予食滯胃腸型患者保和丸加減治療[5]。

1.6療效評價標準無效：癥狀并未減輕，胃鏡和X線鋇餐造影檢測無變化；有效：胃痛發作次數和癥狀明顯改善，其它癥狀減輕，胃鏡和X線鋇餐造影檢測改善；治愈：胃脫痛和其他癥狀全部消失，胃鏡和X線鋇餐造影檢測顯示正常。

1.7統計學處理研究數據用SPSS17.0統計軟件進行處理，并用t檢驗統計結果，a=0.05為檢驗標準，差異具有統計學意義為P＜0.05。

2結果

2.1患者中醫辮證分型及臨床療效19例（24.3%）胃熱熾盛型患者主要表現為反酸、痞滿脹痛和急切性胃痛的癥狀，左金丸加減進行治療后有2例（10.5%）無效，10例（52.7%）有效，7例（36.8%）痊愈，總有效率為89.5%；34例（43.6%）肝胃氣滯型患者主要表現為肝火橫犯胃、肝氣郁滯，疏肝和胃丸加減進行治療后有1例（2.9%）無效，17例（50%）有效，16例（47.1%）痊愈，總有效率為97.1%；8例（10.3%）脾胃虛寒型患者主要表現為持續胃痛，手腳泛涼、泛吐清水等癥狀，理中丸加減治療后共有1例（12.5%）無效，4例（50%）有效，3例（37.5%）痊愈，總有效率為87.5%；17例（21.8%）食滯胃腸型患者主要表現為反酸、嘔吐和胃脫脹痛等癥狀，保和丸加減治療后共有1例（5.9%）無效，10例（58.8%）有效，6例（35.3%）痊愈，總有效率為94.1%。

2.2 治療前78例患者24h pH值檢測結果所有患者在治療前通過膽汁和食管24h pH值監測儀器進行檢測，脾胃虛寒型和肝胃氣滯型同其它兩種癥型相比，具有明顯差異，各參數對比結果詳見表1。

3討論

現代的醫學研究中，以該病的臨床療效和疾病進展作為觀察對象，并且運用膽汁及食管24hpH值監測，表明胃食管反流病多是由肝膽實證橫犯脾胃所導致，同時因為這類患者有比較嚴重的疾病臨床癥狀，因此相應的治療有一定的難度，療效不理想[6]。本研究通過食管24hpH值可以看出虛證和實證疾病具有明顯的差異，推測肝膽疏泄功能虛實是導致胃食管反流的主要原因。肝胃氣滯型是胃食管反流病患者的主要中醫辨證分型，所占比例最小的癥型為脾胃虛寒型患者，中醫辨證分型對治療胃食管反流病患者有很好的臨床療效。

參考文獻：

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[3]陳玲，秦嫣.柴胡疏肝散加減治療非糜爛性胃食管反流病38例[J].廣西中醫藥，2009(01).

[4]楊斕.口服中藥治療胃食管反流病的系統評價[D].南京中醫藥大學，2011.

[5]葉柏，陳靜.胃-食管反流性疾病證治芻議[J].湖南中醫雜志，2012(03).

[6]朱凌云，朱遠熔.平調氣機法治療胃食管反流病的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2010(04).

編輯/申磊