胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌臨床對比研究

摘要：目的比較分析胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床療效。方法選取近幾年來在我院接受治療的非小細胞肺癌患者100例，按照所選手術方法的不同分為觀察組54例和對照組46例，觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術治療，對照組患者采用開胸肺葉切除術治療，比較分析兩組患者的手術情況（主要包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目和住院時間四個方面）和術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，但兩組的淋巴清掃數(shù)目相比差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；兩組術后并發(fā)癥比較，仍然前者的發(fā)生率少于后者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌相比，胸腔鏡肺葉切除術的治療療效更好，它明顯縮短了手術時間、住院時間，患者術后恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：胸腔鏡手術；開胸肺葉切除術；非小細胞肺癌；淋巴結清掃臨床上治療非小細胞肺癌的方法主要為開胸肺葉切除術，該手術方法的風險較高，術后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也很高[1]。目前臨床上引入的手術方法--胸腔鏡手術，這是一種新型的微創(chuàng)手術，具有治療效果佳，預后好的優(yōu)點，本文就將胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床療效進行了對比分析，旨在探索這兩種術式的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究資料選取近幾年來在我院接受治療的非小細胞肺癌患者100例，按照所選手術方法的不同分為觀察組54例和對照組46例，所有患者入院后均經(jīng)過病理學等相關臨床檢驗，并得到確診。觀察組54例中男34例，女20例，年齡45~68歲，平均（54.6±8.4）歲，根據(jù)病情分期Ⅰ期48例，Ⅱ~Ⅲ期6例，其中鱗癌16例，腺癌29例，腺鱗癌9例。對照組46例中男25例，女21例，年齡43~70歲，平均（55.6±8.2）歲，根據(jù)病情分期Ⅰ期42例，Ⅱ~Ⅲ期4例，其中鱗癌12例，腺癌22例，腺鱗癌8例.兩組患者均無嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能障礙，比較兩組患者的性別、年齡、病情分期等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者手術前均進行了尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，并行全身骨顯像、CT檢查、腹部彩超等，各檢查結果顯示可進行手術。

1.2.1觀察組觀察組采用胸腔鏡肺葉切除術治療，患者取側臥位，對患者進行全身麻醉，然后雙腔氣管插管，術中給予單側肺通氣。胸腔鏡的觀察孔切口選擇在腋中線第 七肋間行約1.5 cm處，然后將胸腔鏡置入，對胸腔內(nèi)情況進行仔細觀察；同時在腋前線第4、5肋間行的2cm處作一切口，并于腋后線第6、7肋間行約4cm處做一切口，以此為副操作口放入手術器械，包括超聲刀、無損傷卵圓鉗、電鉤、分離鉗等器械，然后根據(jù)觀察將胸腔內(nèi)黏連部分進行分離，分離時需要注意如果胸膜出現(xiàn)粘連就用超聲刀或者電鉤進行分離，對病變情況進行分析，觀察分離部分腫瘤是否需要切除；如果不能作出明確診斷就需要將其周圍的腫塊全部切除，并進行切片病理檢查，待證實為非小細胞肺癌后在行手術治療。最后將肺靜脈、肺動脈、支氣管等部分依次游離，采用腔鏡切割縫合器處理后把病肺放入標本袋或醫(yī)用手套，并將其移除，在腔鏡相結合下再根據(jù)檢測方法清掃各淋巴結。

1.2.2對照組對照組采用開胸肺葉切除術治療，患者取側臥位，進行全身麻醉，胸腔鏡置入切口從第5、6肋間進行，采用直線切割縫合器處理不全葉裂，然后將肺靜脈、動脈各分支進行游離，并用絲線結扎縫牢，用閉合器將支氣管閉合，最后用卵圓鉗抓切除淋巴結、周圍脂肪組織等。 手術完成后用肋骨合攏器將肋骨固定起來，使其完全閉合，用七號雙線呈8字型繞肋骨進行縫合，此過程中要注意避免損傷血管及其周圍神經(jīng)。關胸過程中如果肋骨前段不能完全閉合需要用軟組織或肌肉逐層縫合，使用釘皮器縫合皮膚。

兩組患者術后后均置入重癥監(jiān)護病房管理，采用一級護理模式，患者保持高坡位，促使呼吸暢通；術后24h內(nèi)予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對于疼痛嚴重者可給予適量的鎮(zhèn)痛類藥物，如氨酚氫考酮、鹽酸哌替啶等。并于術后1w內(nèi)使用抗生素防感染。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目和住院時間，并對術后并發(fā)癥情況進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組患者手術情況分析觀察組患者的淋巴清掃數(shù)目與對照組的相當，差異不顯著（P>0.05），但觀察組的手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2術后并發(fā)癥情況術后3~6個月對兩組患者進行隨訪，觀察組54例中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中乳糜胸1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；對照組46例中12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胸腔積液3例，肺部感染7例，心房纖顫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

對于肺癌的治療徹底清掃淋巴結才是關鍵，根據(jù)淋巴結情況可以明確病理分期，為下一步治療做出指導，判斷預后狀況[2]。目前臨床上治療非小細胞肺癌的方法是胸腔鏡和開胸肺葉切除術[3]，兩種術式大有不同，胸腔鏡肺葉切除術能否徹底清掃淋巴結在臨床上還存在很大的爭議，但是從本研究結果來看，這兩種術式最終清掃淋巴結的數(shù)目（12.6±6.8）和（13.2±6.5）沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義，這在很多臨床實踐中都得到了證實[4]。

大部分研究資料顯示胸腔鏡肺葉切除術術中出血量少、術后并發(fā)癥少，這在本研究中也得到了證實[5-7]，與采用開胸肺葉切除術治療的對照組相比，前者的住院時間也明顯短于后者，差異具有統(tǒng)計學意義。進一步研究發(fā)現(xiàn)這可能與胸腔鏡手術的微創(chuàng)性有關，首先胸腔鏡入口一般選在第七肋間行約1.5cm處進行，使器械和鏡頭間的相互干擾性降低了，有效增大了胸腔內(nèi)的操作空間，術野更加清晰明亮；其次胸腔鏡手術的主操作切口的長度一般為4cm，屬微創(chuàng)性，縮短了住院時間，提高了術后恢復速度，而且省去了開胸和關胸的長時間環(huán)節(jié)，減少了術中出血量。但是術中一旦出現(xiàn)大出血，胸腔鏡手術就很難像開胸手術一樣采用縫扎止血或按壓止血，做到快速有效止血，如果出血量大必須及時轉為開胸手術。這就要求手術操作者具有相當豐富的臨床經(jīng)驗，術前對腫瘤與大血管的關系作出明確判斷，選用適合患者本身的術式，降低手術操作的風險[8-10]。

本研究中的54例非小細胞肺癌患者術前經(jīng)過影像學等相關手段檢驗，淋巴結直徑最大不超過2.5cm，淋巴結清掃的難度相對較小，手術風險低，完全可以采用胸腔鏡肺葉切除術進行；其余46例因淋巴結融合較多，解剖位置困難，選用了傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術，避免了因胸腔鏡不可實施造成開胸的二次傷害。

綜上所述，胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌相比，胸腔鏡治療的療效更好，明顯縮短了手術時間和住院時間，術后恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻:

[1]蔣偉，奚俊杰，汪灝，等.全胸腔鏡肺葉切除術治療臨床早期非小細胞肺癌的療效評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2):120-124.

[2]李斌，譚雪梅，袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術治療早期肺癌的對比研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40(18):1804-1806.

[3]邊文超.胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌臨床對比研究[D].吉林大學，2012.

[4]朱加亮，金龍玉.胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌近期療效比較的 meta 分析[J].實用預防醫(yī)學，2012，18(11):2148-2151.

[5]羅國軍，張利， 徐東，等.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(6):1096-1097.

[6]卜梁，李運，楊帆，等.直徑大于 5cm 非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除手術與開胸手術療效的對比研究[J].北京大學學報:醫(yī)學版，2012，43(6):866-872.

[7]莊曙明，陳亮，陳廣明，等.全腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌比較的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2010，30（4）：518-521.

[8]徐馳，曾志勇，劉道明，等.胸腔鏡與常規(guī)開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1032-1035.

[9]張軼，姜格寧，王群，等.早期非小細胞肺癌胸腔鏡與開胸肺葉切除術后細胞因子變化的隨機對照研究[J].中華外科雜志，2010，48(17):1285-1288.

[10]羅宜人，王耀鵬，王明釗，等.臨床 I 期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術中淋巴結清掃的對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1):73-75.

編輯/孫杰