宮\\腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻的療效分析

摘要：目的對(duì)宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻的臨床療效進(jìn)行分析評(píng)估。方法通過(guò)對(duì)診斷為輸卵管近端梗阻的108例不孕患者，采取宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入疏通治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果采用輸卵管管口插管加壓通液術(shù)后，疏通梗阻24條，其余均采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療，疏通梗阻126條，疏通率為88.11％。對(duì)97例獲再通的患者進(jìn)行隨訪，接受治療1年內(nèi)，妊娠率49.48％。結(jié)論宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻，既安全又高效。

關(guān)鍵詞：宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲;輸卵管近端梗阻;療效分析輸卵管近端梗阻是婦科臨床的常見疾病，患者如未接受有效治療，將會(huì)導(dǎo)致不孕，因此臨床上對(duì)該病十分重視。我科通過(guò)采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻療效顯著，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年1月~2015年1月在我科接受治療的108例女性不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕34例，繼發(fā)性不孕74例。采用子宮輸卵管造影均確診為輸卵管近端梗阻，其中單側(cè)輸卵管近端梗阻49例，雙側(cè)輸卵管近端梗阻59例。年齡22~34歲，平均為27.3歲，不孕年限為3~12年。所有患者均在月經(jīng)后1w內(nèi)，接受宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療。

1.2治療措施所有患者術(shù)前均接受血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸透和術(shù)前灌腸等檢查，并于術(shù)前2h將400ug米索前列醇放置于陰道后穹窿，行全身麻醉。實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，首先應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行探查，并對(duì)盆腔、輸卵管、子宮和卵巢等狀況加以仔細(xì)觀察。在手術(shù)過(guò)程中，如患者輸卵管傘部阻塞，而外形正常，則行輸卵管傘端成形術(shù)。針對(duì)存在輸卵管積水的患者，則可采取輸卵管造口術(shù)[1]。對(duì)盆腔子宮粘膜異位癥和卵巢囊腫患者，則分別行病灶電灼術(shù)和囊腫剝除術(shù)。對(duì)完成以上操作的患者，在宮腔鏡下行輸卵管美藍(lán)通液，如觀察到子宮角部張力增大，且未發(fā)現(xiàn)美藍(lán)由遠(yuǎn)端流出，則行宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲介入疏通術(shù)。

行COOK導(dǎo)絲介入疏通術(shù)過(guò)程中，應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾措施，用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸口至7.5號(hào)，并將宮腔鏡插入，對(duì)宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚薄和色澤等進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確認(rèn)是否存在相應(yīng)病變。根據(jù)輸卵管開口位置，插入通液管頂端，并加以固定。通過(guò)加壓注入美藍(lán)溶液，并觀察推注阻力和美藍(lán)溶液返流狀況，對(duì)輸卵管阻塞程度進(jìn)行判斷[2]。在上述宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)無(wú)效的情況下，將COOK導(dǎo)絲插入通液管，并在腹腔鏡下，觀察導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管梗塞部位，并重復(fù)輕柔往返推移操作，如察覺(jué)到梗塞突破，則將導(dǎo)絲撤出，并向?qū)Ч軆?nèi)注入20ml美藍(lán)稀釋液，在腹腔鏡下如發(fā)現(xiàn)美藍(lán)稀釋液由傘部流出，則證實(shí)輸卵管已通。由導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)，注入慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松10 mg，@一糜蛋白酶2 000U和20 ml0.9％生理鹽水的混合溶液，隨后退出宮腔鏡。

手術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防，并分別于術(shù)后第3d，第5d和第7d，采用慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松10 mg，@一糜蛋白酶2 000U和20 ml0.9％生理鹽水的混合溶液，行輸卵管通液。以避免輸卵管再粘連的發(fā)生。

2結(jié)果

臨床療效如表1所示，所有患者輸卵管近端梗阻共計(jì)167條，通過(guò)采用輸卵管管口插管加壓通液術(shù)后，疏通梗阻24條，其余均采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入措施，使用該治療方式疏通梗阻126條。對(duì)97例獲再通的患者進(jìn)行隨訪，接受治療1年內(nèi)，妊娠48例，妊娠率為49.48％。

3討論

輸卵管梗阻又常稱作輸卵管不通，根據(jù)梗阻部位差異，分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和輸卵管遠(yuǎn)端梗阻等3種類型。誘發(fā)輸卵管近端梗阻的原因較多，包括結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎，先天性畸形，慢性盆腔炎和輸卵管痙攣等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和輸卵管宮角植入吻合術(shù)并不能根治疾病，復(fù)發(fā)率較高[3]。通過(guò)引入宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲插管介入疏通術(shù)可有效治療輸卵管近端梗阻，并能克服傳統(tǒng)方法弊端，臨床收效顯著。我院對(duì)167條輸卵管近端梗阻，采用該法進(jìn)行疏通發(fā)現(xiàn)，總通暢率為89.82％，術(shù)后1年內(nèi)，對(duì)97例獲再通的患者進(jìn)行隨訪，妊娠率為49.48％。由此證實(shí)宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻，既安全又高效。

參考文獻(xiàn):

[1]劉榮.宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，31(36)：105-106.

[2]范紅云，陶桂娥.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管近端阻塞的手術(shù)方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(21)：177-179.

[3]趙玲，江道龍.宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕癥[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(12)：1320-1322.

編輯/申磊