先天性心臟病患兒介入治療的效果和生存質量研究

摘要：目的探討介入治療在先天性心臟病患兒中的療效和生存質量評估。方法選取我院2008年~2013收治的96例先天性心臟病患兒為研究對象，按照病例分類分為房間隔缺損(ASD)組26例、室間隔缺損(VSD)組34例、動脈導管未閉(PDA)組36例。針對患兒介入治療的效果以及患兒的生存質量進行比較分析。結果全部96例患兒中，手術成功90例，治療成功率為93.75%，2例患兒發生并發癥，并發癥總發生率為2.08%；先心病患兒生存質量量表評分結果顯示：患兒在治療前24h的生存質量評分水平最低，治療后3個月評分水平升高，治療后12個月評分水平最高，且與治療前24h和治療后3個月評分相比，P 值均<0.05，差異具有統計學意義；心臟疾病兒童生活質量量表分析結果顯示：先心病患兒術后生活質量平均得分在正常水平范圍內，以2~4歲患兒評分最高。結論介入療法是治療先心病患兒的理想選擇，而且對于患兒的預后生存質量也具有重要意義。

關鍵詞：介入療法；先天性心臟病；生存質量我國先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD)的發病率較高，約為7‰~8‰，即我國每年大約有15萬的新發病例。Postmann于1967年首次運用海綿塞封堵動脈導管未閉(PDA)，取得了成功[1]。此后房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)以及肺動脈瓣狹窄(PS)等常見CHD，先后可采用介入治療得到治愈[2，3]。近幾十年來，隨著醫療技術的改進和新器械的應用，我國先心病介入治療的水平也取得了飛速的進步。目前對于介入治療后的患者生存質量也越來越重視[4]，本研究通過觀察我院于2008~2013年收治CHD患兒的介入治療效果及生存質量進行了比較分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年9月~2013年2月在我院心內科進行介入治療的96例CHD患兒為研究對象。其中男56例，女40例。年齡6月~15歲，平均為（4±0.7）歲，經相關臨床檢查后，都確定符合實施介入治療的條件。按病種分類分為：房間隔缺損(ASD)組26例，室間隔缺損(VSD)組34例，動脈導管未閉(PDA)組36例。各組患兒一般資料比較，無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1介入治療所有患兒手術均在心導管室在飛利浦大平板數字減影血管造影機（FD20）和超聲心動圖指導下進行操作，年齡較小的患兒在全麻下進行，年齡較大依從性好的患兒在局麻下進行操作。首先進行右股動(靜)脈穿刺，置入鞘管，然后根據CHD的不同類型，VSD和PDA組進行造影檢查，ASD組根據術前超聲結果，選擇合適的封堵器，在X線和心臟彩超指導下，正確放置封堵器。

1.2.2患兒生存質量評分采用生存質量量表對所有患兒在治療前24h和治療后3個月、12個月進行評分，生存質量量表[5]由心理因素、生理因素、情感因素、社會因素四個方面組成；采用心臟疾病兒童生活質量量表[6](PedsQLTM CardiacModule)對不同年齡段的患兒術后生活質量進行評分，量表由心臟疾病和治療問題、對身體外貌的感受、治療焦慮、認知問題以及交流五個方面組成。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，計量結果以均數±標準差表示，不同時點計量資料比較進行方差分析，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組CHD患兒介入治療后療效分析三組患兒行介入治療后療效結果如下：ASD組手術成功24例，成功率為92.30%，無患兒發生并發癥；VSD組手術成功31例，成功率為91.17%，2例患兒發生并發癥；PDA組手術成功35例，成功率為97.22%，無患兒發生并發癥。在共96例患兒中，手術成功90例，總成功率為93.75%，共2例發生并發癥，總并發癥發生率為2.08%，見表1。

2.2行介入治療后患者生存質量評分結果

2.2.1患兒生存質量量表評分結果顯示患兒在治療前24h的生存質量評分水平最低，治療后3個月評分水平升高，治療后12個月評分水平最高，且與治療前24h和治療后3個月評分相比，P值均<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

2.2.2心臟疾病兒童生活質量量表評分結果顯示先心病患兒術后生活質量平均評分為73.28±12.345，其中2~4歲患兒生活質量評分為75.02±11.06，5~7 歲患兒生活質量評分為71.63±10.12，8~12歲患兒生活質量評分為64.87±11.56。

3討論

根據治療方法的不同，CHD的介入治療大致可分為兩大類：一類是運用球囊擴張的方法來解除血管和瓣膜的狹窄；而另一類是利用各種封堵器來封堵心腔和血管之間存在的異常通道。隨著CHD介入治療技術的發展和所用器材的改進，尤其是Amplatzer磨菇傘封堵器問世以來[7]，其在治療先天性心臟病的ASD，VSD以及PDA上取得巨大成功[8]。我國CHD介入治療也取得了飛速的發展[9]。

動脈導管是指主動脈和肺動脈之間的一種先天性異常通道[10]。一般在出生4w內閉合，6個月后自然閉合的可能性小，如不治療可以引起充血性心力衰竭和感染性心內膜炎而致死。應該及早進行介入封堵，年齡通常≥6月，體重≥4kg，無梗阻性肺動脈高壓者[11]。目前對于PDA的治療，除合并重度肺動脈高壓以及 PDA 直徑＞正常自身降主動脈的直徑，并且缺損位置偏高的嬰幼兒，行介入治療有一定限制以外，其余絕大部分 PDA 均可行介入治療，且成功率高達98%以上，晚期并發癥發生率也極少[12]。房間隔缺損除大缺損外，一般無明顯癥狀，僅在體檢時發現，如進入成年，可以引起嚴重的肺動脈高壓及心律失常，故主張在兒童時期早發現及時治療[13]。介入封堵主要用于繼發性房間隔缺損，要求年齡≥3歲，體重≥5kg，缺損直徑≥5mm，缺損的邊緣至少4mm，房間隔直徑大于房間隔缺損14~16mm，無梗阻性肺動脈高壓者[14]。對于繼發孔型ASD，邊緣條件好且直徑≤36 mm，介入治療的成功率可達 97%以上。室間隔缺損是指左右室間隔的缺損導致了左右心室的異常交通，患兒經常罹患肺炎，可誘發心力衰竭，介入封堵術主要用于膜部室間隔缺損和肌部室間隔缺損[14]。膜部室間隔缺損封堵術要求年齡≥3歲，體重≥5kg，缺損上緣離主動脈瓣至少1mm，離三尖瓣膈瓣至少3mm，室間隔缺損大小不超過14mm， 無梗阻性肺動脈高壓者。肌部室間隔缺損適應于年齡≥1歲，體重≥8kg，無梗阻性肺動脈高壓者[15]。近年來隨著國產VSD封堵器的不斷改進，膜周部 VSD 介入治療成功率也大大提高，嚴重并發癥的發生率也隨之下降。總之，介入治療在CHD中已具有不可替代的作用和意義，而且術前仔細檢查和術后隨訪也是患者預后關鍵。

在本次研究中共96例患兒，其中手術成功90例，總的治療成功率為93.75%，并發癥發生2例，主要是室間隔缺損封堵術后出現右束支傳導阻滯，但不會影響患兒的生存質量，總并發癥發生率為2.08%。就全部患兒各項生存質量評分結果顯示，患兒在治療前24h的生存質量評分水平最低，治療后3個月評分水平升高，治療后12個月評分水平最高，且與治療前24h和治療后3個月評分相比，P值均<0.05，差異具有統計學意義；心臟疾病兒童生活質量量表評分結果顯示，先心病患兒術后生活質量平均得分在正常水平范圍內，以2~4歲患兒評分最高。因此，介入療法是治療先心病患兒的理想選擇，而且對于患兒的預后生存質量也具有重要意義。

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編輯/申磊