220例應用膽道鏡治療膽道殘余結石的護理體會

摘要：目的 本文主要研究利用膽道鏡對膽道殘余結石治療的臨床護理方法和效果。方法 對我院2008年1月~2013年1月5年接收治療的220例膽道殘余結石患者治療及護理情況進行回顧分析，將匯總按照護理措施分成護理組和對照組，每組有患者110例，對照組患者接受傳統的護理，而護理組患者則在傳統護理的基礎上接受全面的綜合性護理，探討綜合護理對膽道鏡治療的效果。結果 經過治療和護理，對照組患者中97例患者取凈殘余結石，取凈率達到88.18%；護理組患者98例取凈結石， 取凈率為89.09%，兩組患者在治療效果方面差異不具有統計學意義。但是在取石次數和并發癥方面具有差異具有統計學意義，護理組效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對于膽道殘余結石利用纖維膽道鏡治療具有較好效果，但是需要開展全面綜合性護理，可以有效降低取石次數，降低并發癥發生率，提高治療質量。

關鍵詞：纖維膽道鏡；膽道殘余結石；綜合護理

220 Cases of Choledochoscope in the Treatment of Residual Stones of Biliary Tract Nursing

WANG Huan

(Hunan People's Hospital，Changsha 410000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveClinical nursing method and effect of the main purpose of this study using Choledochoscope for biliary residual stones. MethodsIn our hospital from 2008 January ~2013 year in January 5 years receiving treatment for 220 cases with residual stones of biliary tract in patients with treatment and nursing were retrospectively analyzed， will be aggregated according to nursing into nursing group and control group， each group has 110 patients， the control group patients received traditional nursing care， and patients on the basis of conventional nursing care receive comprehensive care fully， to explore the effect of comprehensive nursing care on the choledochoscope treatment.ResultsCholedochoscope treatment effect after treatment and nursing， the control net residual stones of 97 patients group， to take the net rate of 88.18% groups of patients; nursing in 98 cases the stones removed， to take the net rate of 89.09%， two groups of patients in terms of treatment effect difference was not statistically significant. But with statistically significant differences in extraction of stones and complications， the effect of nursing group than the control group (P<0.05).Conclusion For biliary residual stones by choledochoscope in the treatment with good results， but the need to carry out comprehensive care， can effectively reduce the number of stones， reduce the incidence of complications， improve the quality of treatment.

Key words：Choledochofiberscope;Residual stones of biliary tract;Nursing肝膽管結石在結石性疾病中發病率達到 80%以上[1]，而對于肝膽管結石治療難題是經過膽道術后，膽管結石的殘留率較高，有文獻研究統計，肝膽管結石在術后的殘余率高達31.25%。當前，臨床上引入膽道鏡之后，通過纖維膽道鏡對膽管殘石治療，取凈率提升到 99%。膽道鏡取石療效高、痛苦小、安全性強，有效縮短住院時間，提高患者預后，具有重要意思。經T管竇膽道鏡取殘余結石成為臨床治療術后膽道結石的首選。我院開展這項手術以來，注重開展針對性護理，取得令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料對我院2008年1月~2013年1月5年接收治療的220例膽道殘余結石患者治療及護理情況進行回顧分析，將匯總按照護理措施分成護理組和對照組，每組有患者110例，其中對照組有男性47例，有女性53例，患者年齡在16~87 歲，平均年齡為 52．3歲，膽道手術史1~4 次，平均2次。護理組有男性44例，有女性56例，患者年齡在17~88歲，平均年齡為 54．5歲，膽道手術史1~5 次，平均2次。所有患者在膽道術后之經均經過T管造影和B 超以及CT檢查，確診膽管有殘余結石，均接受T管竇道取石。兩組患者在一般資料方面比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1．2方法將我院2008年1月~2013年1月5年接收治療的220例膽道殘余結石患者按照護理措施分成護理組和對照組，其中對照組患者接受傳統的護理，而護理組患者則在傳統護理的基礎上接受全面的綜合性護理，探討綜合護理對膽道鏡治療的效果。

1．2．1治療方法膽道鏡取石一般在術后 8w左右開展，取石前進行常規的T管造影或CT檢查，掌握殘余結石的分布以及是否存在膽道狹窄等情況。拔出引流管或支撐管，開展常規的消毒和鋪巾等工作，膽道鏡經T管瘺道送入，用生理鹽水行膽道沖洗，觀察瘺道和膽管情況，確定膽管壁是否有炎癥水腫充血結石分布與數量，大小和性狀等情況。遵循以先肝外膽管取石，再肝內膽管取石的順序。直徑小于6cm 結石直接用取石網籃套取。較大結石碎石后分塊取出。對于結石量大或者患者的膽道粘膜水腫滲血產生者，應分次取石，1次/w。取石的時間不宜超過2h/次，用500～3000ml生理鹽水沖洗[2]。

1.2.2護理措施護理組患者在傳統護理措施的基礎上，開展全面的綜合護理，主要內容包括：術前護理:首先要做好患者的心理護理，患者多次手術，心理負擔重，精神上壓力較大。要主動講解膽道鏡治療的先進性和安全性，增加信心、消除焦慮心理，確保積極配合。其次是利用藥物減輕疼痛，在術前10min肌注50～100mg哌替啶配合0.5mg阿托品，緩解疼痛松弛括約肌， 便于術中取石。術后護理:術后妥善安置患者，告知患者手術成功以穩定情緒，術后常根據需要，放置\"T\"管進行引流。一般維持引流1~2d，再次造影觀察結石殘留情況。\"T\"管護理，要固定引流管，保持通暢，觀察引流液并記錄，及時更換引流袋，及時報告醫生異常情況等[3]。

關于術后的并發癥護理措施主要有:①竇道破裂:對留置T管患者，術后密切觀察體溫及腹部體征，是否合并腹膜炎，早期發現，盡早處理引流。術后指導患者加強營養，避免糖皮質激素和免疫抑制劑以及阿司匹林等藥物的大量使用。認真排除竇道破裂，膽道梗阻感染等情況，對于老年人合并營養不良，低蛋白血癥、肝硬化、腹水患者應得到加強護理觀察；②膽道出血:一般膽道出血和操作粗暴以及反復取石，膽道炎癥水腫重有關， 應在術后嚴密觀察患者的引流液，如引流液表現出血性，及時報告并止血；③膽道感染:術后要嚴密觀察患者的體溫變化情況。一般保持T管通暢，術后體溫逐步恢復正常；④腹脹、腹痛、腹瀉等:應注意患者術后的腹部變化，輕微疼痛一般在1d內消失，較重者慎行止痛治療；⑤惡心嘔吐:讓患者注意臥床休息，惡心嘔吐患者指導暫禁飲食，遵醫囑肌注10mg胃復安治療。

出院時要囑患者飲食注意低脂，忌油膩和油炸，出院3~6個月服用利膽消炎藥，并定期進行門診隨訪[4]。

2結果

經過治療和護理，對照組患者中97例患者取凈殘余結石，取凈率達到88.18%；護理組患者98例取凈結石， 取凈率為89.09%，兩組患者在治療效果方面差異不具有統計學意義。但是在取石次數和并發癥方面差異較為明顯。護理組的取石次數為1~4次，平均(1．12±1．35)次，而對照組取石次數為5~11次，平均取石次數（5.27±4.35）次，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。護理組患者出現2例發熱（1.82%），3例腹瀉（2.73%），并發癥發生率4.55%。而對照組患者出現發熱患者8例(7.27%);腹瀉14例(12.73%);2例并發膽道出血(1.82%); 1例竇道穿孔(0.91%)，并發癥發生率為22.73%，兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05）。并發癥經保守治療痊愈。

3討論

利用膽道鏡治療殘余膽道結石具有一定的臨床價值，但是膽管解剖關系復雜，手術存在較大的局限性，往往術后反復發作，需要多次的手術，容易導致并發癥的發生，需要綜合護理措施開展護理。經過護理，護理組的取石次數為1~4次，平均(1．12±1．35)次，而對照組取石次數為5~11次，平均取石次數（5.27±4.35）次。護理組患者出現2例發熱（1.82%），3例腹瀉（2.73%）。實踐證實， 術前做好充分準備后， 認真做好術后護理措施，可以有效提高手術安全性，減輕痛苦，避免嚴重并發癥發生。

參考文獻：

[1]黃志強． 在微創外科時代對肝內膽管結石外科治療的再認識[J]． 中國普外基礎與臨床雜志，2006，7(4):371－372．

[2]黃志強． 我國肝內膽管結石外科治療的現狀[J]． 中華外科雜志， 1988，26(9):513－522．

[3]賀瑞麟． 用膽鏡診治膽道殘余結石的體會[J]． 實用外科雜志， 1987，7(9):49．

[4]Liu SL． Application of choledochofiberscopy to treatment of postop-erative residual calculi in biliary tract (a report of 105 cases)[J] ．Chin J Endoscopy，2009，7(7): 765 －767．

編輯/哈濤