感染性休克液體復蘇策略研究

摘要：目的探討感染性休克液體復蘇策略。方法對我院60例感染性休克患者行液體復蘇治療，統計各項指標數據，進行統計學分析。結果 多數指標得到改善，P<0.05，差異有統計學意義。結論在臨床實踐中，要準確確定復蘇目標，根據患者情況調整好液體的量和速度，選擇適當的液體。

關鍵詞：感染性休克；體液復蘇；策略感染性休克是臨床常見的一種癥狀，其死亡率較高。感染性休克一般是在身體遭受嚴重損傷之后，身體在外毒素或內毒素的作用下，出現全身性的炎癥反應，從而導致血運系統紊亂，由于整體循環量減少或者微循環血流分布異常，導致毛細血管灌注大量減少，對心臟功能產生抑制作用，從而使得人體細胞缺血缺氧，嚴重時可以引起人體器官功能衰竭。目前公認的防治感染性休克的方法是早期目標指導下的液體復蘇。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入選患者為2013年1月~2014年3月我院收治重癥醫學科外科術后感染性休克患者60例(男性36例，女性24例)，年齡23~69歲，平均43.4歲。所有患者休克發生時間小于24h。

1.2方法首先進行早期液體復蘇。在臨床確定患者為感染性休克，立即進行早期體液復蘇。液體復蘇目標為中心靜脈壓達到8~12mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，尿量≥0.15mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度≥70%，所有目標要求6h內到達[1]。如果血色素偏低，對患者加用多巴酚丁胺。當血壓依然沒有得到糾正時，對患者注射去甲腎上腺素等縮血管藥物，使平均動脈壓≥65mmHg。在充足液體復蘇仍不能糾正低血糖時，對患者靜脈滴注氫化可的松200mg/d。使用胰島素控制血糖，使其保持在6~10mmol/L。同時根據患者病情適當采用鎮痛藥物。對于沒有抗凝聚禁忌的患者，可以配合使用低分子肝素預防深靜脈血栓。其次，是控制感染，在臨床診斷為感染性休克后1h內根據廣譜、足量、聯合的原則對患者進行靜脈注射抗生素。

1.3數據采集所有患者，選擇兩個時間點，入住重癥加強治療病房時和液體復蘇6h，統計患者HR、MAP、CVP、CO、Pa02、PaC02、BE、lac、PaO2/Fi02 Scv02、PvC02、Pcv-aC02、Cr數據[2]。

1.4 統計學分析采用SPSS17.0軟件對患者進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t 檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

60例患者其中住重癥加強治療病房死亡16例，28d死亡19例，住重癥加強治療病房病死率26.6%，28 d病死率，31.6%。

3討論

從本研究來看，雖然對患者進行了早期液體復蘇治療，但是死亡率依然很高。下面就感染性休克液體復蘇策略作一簡要探討。首先，液體復蘇的目標對感染性休克患者進行及時的搶救，阻止病情的繼續惡化并向多器官功能障礙綜合征轉化。病發6h內是最為關鍵的搶救時間，一旦臨床確診為感染性休克應該立即進行早期液體復蘇，盡量縮短機體組織缺氧時間。液體復蘇的目標應該在6h內達到。以往，血壓恢復正常、體溫恢復正常、心率恢復正常、尿量恢復正常是液體治療的過程中所追求追求治療目標，但是研究表明，即使全部達到這些標準，仍然無法阻止MODS的發生[3]。目前對于液體復蘇的科學目標尚無定論，目前使用最多的為SvO2和乳酸。但SvO2的檢測在臨床操作上存在困難，它需要肺動脈漂浮導管，這種導管有可能增加并發癥。此外，乳酸也曾被作為感染性休克患者的預后指標，但是，細胞代謝功能和肝臟清除水平也對乳酸水平產生較大影響，因此使得乳酸標準具有較大的不確定性。其次，在液體的量與速度方面也要注意。患者血流動力學狀態是一種重要的指標，因此，液體復蘇時應該同時檢測患者血流動力學狀態。但是由于技術手段的限制，目前還無法精確評估患者血流動力學狀態，所以液體復蘇的量和速度在臨床上很難把握。在臨床上，要根據根據患者血流動力學狀態及其臨床表現及時調整液體量和速度，在液體復蘇過程中還要密切關注其它并發癥的出現，做到早發現早處理。第三，液體方面。臨床當中，對于液體的選擇一直存在爭議，目前臨床常用的液體有兩種，一種是晶體液，主要包括生理鹽水、乳酸鈉溶液等。這種液體使用便利，而且價格便宜，較少引起免疫變態反應，但是容易造成水腫。另一種是膠體液，主要包括白蛋白、血漿等。膠體液生效快，能夠快速改善微循環灌注，大大降低了水腫的發生率，但這種液體比較貴而且易導致腎功能損害等。

4結論

感染性休克液體復蘇治療雖然有一定的效果，但是患者死亡率還是居高不下，其中原因是多方面的，為了更好發揮液體復蘇的治療效果，在臨床實踐中，要準確確定復蘇目標，根據患者情況調整好液體的量和速度，并選擇適當的液體。

參考文獻：

[1]金德西，曹利平.感染性休克液體復蘇策略[J].中國實用外科雜志，2009，29(12):992-993.

[2]方強，鄭霞.感染性休克液體復蘇研究進展[J].中國實用外科雜志，2010，26(12):919-920.

[3]王敏，岳琳瑩.PICCO容量性指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2010，8(32):216-217.

編輯/王敏