骨轉移瘤放療止痛的護理干預

摘要：目的總結骨轉移瘤患者行放射治療止痛的過程中全方位的護理經驗。方法將影像學檢查資料與患者疼痛部位相結合，在模擬定位機定位后使用加速器進行姑息治療，在治療前后及治療期間予以積極的護理干預。結果36例患者全部完成放療，其中32例患者疼痛有所緩解，疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明顯減輕或疼痛能忍受13例，占36.1%，總有效率為88.9%。結論骨轉移瘤患者在放療過程中予以積極的護理干預和心理疏導，可明顯緩解疼痛，提高生存質量。

關鍵詞：骨轉移瘤；疼痛；放射治療；護理隨著惡性腫瘤發病率的不斷增加，治療手段的進步，患者生存期的延長，各種腫瘤發生骨轉移的機會有明顯增加的趨勢，據統計骨轉移瘤是原發骨腫瘤的30~40倍[1]。骨轉移瘤是惡性腫瘤最常見的并發癥之一，骨轉移瘤比其他臟器的轉移瘤患者生存期要長[1]，隨著現代醫學的進步，經過規范合理的治療，骨轉移瘤的患者可以獲得較長期的和較高質量的生存。

晚期惡性腫瘤骨轉移后的癥狀主要是局部進行性劇烈疼痛，系腫瘤在骨組織內轉移性播散和浸潤造成自發性病理性骨折、破壞和塌陷使周圍神經受壓或受侵所致。椎體轉移引起的骨折可使脊柱變形，活動受限，甚至造成癱瘓，對患者造成嚴重的心理影響。數年來我院一直采用放射治療的方法治療骨轉移性腫瘤造成的疼痛，起到了持續有效的止痛效果，并抑制了腫瘤的進展，延長了患者的生存期，提高了患者的生存質量，增強了患者戰勝疾病的信心。在放射治療中護理工作是非常重要的環節，良好的護理可以幫助患者順利的完成治療計劃。我科自2008年3月~2011年8月住院治療的骨轉移瘤的患者行放療止痛36例，均收到良好的效果。現就患者治療期間的臨床護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，男22例，女14例，年齡38~75歲，平均58歲，其中肺癌13例，乳腺癌10例，食管癌8例，肝癌2例，直腸癌2例，鼻咽癌1例，全部經組織學確診；按發病部位分頸椎5例，胸椎10例，腰椎12例，骶椎5例，骨盆及四肢4例，發生在脊椎的轉移瘤占全部轉移瘤的88.9%。中度疼痛13例，重度疼痛23例。

1.2方法放射治療在骨轉移中占有非常重要的作用，所有患者骨轉移診斷均經X線片、CT或MRI證實，在模擬機下定位，6MV-X加速器進行外照射姑息治療。30Gy/10次/2w。

1.3疼痛程度分級根據患者主訴將疼痛分為四級。0級：無痛；Ⅰ級（輕度）：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，需止疼藥，睡眠受影響：Ⅲ級（重度）：劇痛，不能忍受，需要止疼劑，睡眠受到嚴重影響，伴植物神經功能紊亂和被動體位。

1.4療效評價標準[2]完全緩解：治療后疼痛完全緩解，恢復正常活動，無需止痛藥物；部分緩解：疼痛較前明顯減輕，止痛藥物使用明顯減少；未緩解：疼痛與治療前相比無減輕，止痛藥物使用不減少。完全緩解+部分緩解為有效。

1.5結果放射治療后32例患者疼痛有所緩解，其中疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明顯減輕或疼痛能忍受13例，占36.1%，未緩解疼痛者4例，占11.1%。總有效率為88.9%。

2護理

2.1心理護理骨轉移的除了造成肌體上的痛苦外，對患者心理上的創傷決不可小視。骨轉移提示疾病已到晚期，患者必然產生強烈的情緒波動，如煩躁、焦慮、易怒、恐懼、絕望甚至悲觀厭世。心理學及醫學研究認為，疼痛并不只是肌體的問題，同時有很大的心理成分[3]。因此，醫護人員在做好治療的同時，最大程度的關愛患者并與之建立起相互信賴的關系，耐心、坦誠地聽取患者的傾訴，態度和藹的做好宣教工作，給患者提供直接的心理支持，激勵患者生存欲望，積極配合治療；對情緒低落患者，要給予同情安慰，語言要親切，增強患者對治療有康復的信心，特別是要介紹治療效果好的患者現身說教，喚起患者對生活的信心，此點非常重要。另外，在治療過程中與患者建立良好的、相互信賴的護患關系，加強情感溝通，嚴密觀察病情，積極預防不良反應，避免并發癥的發生，是患者完成治療的保障。

2.2疼痛的護理骨轉移患者大多主訴為難以忍受的劇烈疼痛，尤以夜間更甚，它所造成的病理性損害嚴重的影響了患者的生存質量，因此，要求護士要了解患者疼痛的發作規律及程度。在使用放療止痛前和治療中，藥物止痛就顯得非常重要，護士要掌握三階梯癌痛治療的知識，包括藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間以及藥物的不良反應等。在此過程中患者家屬起著重要的作用，如提醒患者按時服藥；記錄患者疼痛的變化和緩解情況；預防和處理止痛藥物的不良反應；提供感情支持等。還可鼓勵患者參加一些有益的活動，如看書、聽音樂、看電視、多與人聊天，以此來分散注意力以達減輕疼痛的目的。

2.3放射部位皮膚反應的預防和護理皮膚受到射線照射后會出現不同程度的反應，如局部發紅，皮癢，嚴重者出現破潰，一旦出現破潰就影響了治療的正常進行。首先要患者衣著寬松，質地柔軟的棉質衣服，防止摩擦；保護好放射野皮膚，切忌使用有刺激性的物質，如肥皂、碘酊、乙醇等涂抹，忌貼膠布；保持放射野部位的清晰；局部皮癢時可用爐甘石洗劑涂抹止癢，切忌搔抓。

2.4并發癥的預防

2.4.1骨折病理性骨折是骨轉移的常見且嚴重的合并癥，而腫瘤又是阻止病理性骨折愈合的主要因素[4]。如病情許可應鼓勵并協助患者適當離床活動，但一定要注意避免震動和沖擊，臥床時應指導其保持正確體位，接觸或移動患者時應預先告知患者取得配合，更換體位時要緩慢、輕巧，以免引起疼痛加劇或病理性骨折的發生，特別是頸椎發生轉移時尤為慎重。對頸椎轉移的患者去放療科做治療時，我們用真空墊將患者體位完全固定后再行搬運，做完治療返回病房后再撤掉真空墊，保證了患者脊椎的穩定性不受二次傷害。

2.4.2感染腫瘤患者免疫力低下，易并發感染。囑患者要根據溫度變化及時增減衣服預防感冒；由于患者長期臥床易造成墜積性肺炎，護理人員應密切注意患者的體溫變化，結合血象檢查如提示有肺部感染要及時合理地使用抗生素控制感染，并按時翻身拍背，促進患者排痰。減少探視避免交叉感染；加強口腔、皮膚、肛周皮膚護理；病室定時通風，保持室內空氣新鮮；多進食高蛋白、富含維生素的食物，提高機體免疫力。

2.4.3褥瘡骨轉移患者會因活動造成疼痛加劇，故大多數患者不愿意自行改變體位而造成長期臥床，這就給褥瘡的發生創造了條件。這就要求護理上對床單位要達到平整、干燥、柔軟，對受壓的骨突部位下面墊充氣墊，按時巡視病房進行皮膚護理，避免潮濕、皺褶等對皮膚的刺激而造成褥瘡，給患者帶來額外的痛苦。

2.4.4便秘和大小便失禁首先，脊椎轉移瘤患者由于脊髓受到不同程度的壓迫，使腸道及膀胱神經功能受到破壞而發生失調、出現大小便失禁、便秘或腹瀉等等；其次，少數患者移動肢體會引起劇烈疼痛而造成患者排尿困難，為了保持皮膚不被尿液浸濕造成皮膚破潰或引發尿疹，可保留尿管。但要注意在導尿過程中要嚴格掌握無菌操作，每日更換引流袋，2w更換1次導尿管，必要時定期行膀胱沖洗，以避免泌尿系感染引起患者全身的感染癥狀。

3結論

惡性腫瘤發生骨轉移后，由于腫瘤細胞對正常組織及神經的浸潤，大多數患者都會出現不同程度的、持續的疼痛，嚴重影響了患者的生存質量。放射治療是骨轉移患者的有效治療方法，其原理是抑制或殺死腫瘤細胞，使膠原蛋白合成增加，繼而使血管纖維基質大量產生，成骨細胞活性增加而形成新骨，使溶骨性病變產生再鈣化[4]。幫助患者順利完成放療止痛的治療過程，是一個護士的職責。作為一個護理人員必須掌握必要的相關知識，同時要有責任心、同情心、耐心和愛心，還要幫患者樹立起戰勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]李皎寧.骨轉移瘤患者的護理[J].海軍總醫院學報，2007，20（4）:248-250.

[2]張允清.56例骨轉移癌患者放射治療止痛效果分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2000，9（4）:234.

[3]魯淑芬，李啟方.癌癥患者的心理特點及護理[J].實用全科醫學，2007，5（1）:94.

[4]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].第四版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1192-1195.

編輯/申磊