探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性

摘要：目的探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性。方法選取我院2010年1月~2013年12月收治的80例大腸癌合并腸梗阻患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采取保守治療，觀察組患者在此基礎上采取外科手術治療，觀察兩組患者復發轉移情況，治療后生存率以及并發癥發生情況，總結經驗。結果觀察組患者在治療后復發轉移率（12.5%）低于對照組（27.5%）（P＜0.05）。對照組生存率（82.5%）較觀察組（95%）明顯較低。兩組患者在傷口感染、吻合口漏、腹腔感染以及腦梗塞等不良反應上觀察組略少于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）。結論外科手術對于急性大腸癌并腸梗阻的臨床療效更好，并發癥更少，值得推廣。

關鍵詞：急性大腸癌；腸梗阻；臨床療效在老年腸梗阻患者中，大腸癌并發腸梗阻發生率較高，腸梗阻由于多屬于閉袢性梗阻，在大結腸中含有很多的產氣細菌，會有破裂穿孔的隱患[1]。往往發生急性大腸癌合并腸梗阻的患者年齡較高，患者免疫力較差，臨床治療有一定的困難[2]。為探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性，我院專門成立研究小組，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月~2013年12月收治的80例大腸癌合并腸梗阻患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，所有患者中男性49例，女性31例，年49~67歲，平均（54.1±7.1）歲。所有換均在腸梗阻癥狀出現后1個月內進行就診，6 h~28 d，平均（14.03±0.27）d。所有患者的臨床表現為腹脹腹痛、肛門不排氣等完全或不完全性腸梗阻征兆，并且在腹部X平片報告結果中都顯示有液氣平面或腸瘀張表現。所有患者中不完全性腸梗阻17例，完全性腸梗阻63例。在腫瘤部位上，升結腸中26例，橫結腸中14例，脾曲及降結腸16例，乙狀結腸12例，直腸中12例。在Duke's分期情況上，B期、C期、D期13、47、20例。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取保守治療，觀察組患者在此基礎上采取外科手術治療，觀察兩組患者復發轉移情況，治療后生存率以及并發癥發生情況，總結經驗。所有患者均于入院后立即行胃腸減壓，若患者有酸堿失衡、水電解質紊亂的情況則需要給予營養支持，避免感染性休克和低蛋白血癥的發生。觀察組在手術之前，對患者進行健康宣教，向患者詳細闡述疼痛的原因，手術的方案以及手術的治療過程。需要向患者闡明手術中的注意事項以及需要配合的地方。讓患者了解手術的治療工作，緩解患者對于手術的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術。要根據各個患者不同的年齡、性格、文化程度進行個體化指導，在生活上多給予關心和幫助。Ⅰ期吻合手術經腹直肌取切口分層開腹，根據手術探查的腫瘤部位分離結扎腸系膜血管，選取腫瘤遠側約5 cm處橫斷腸管，采用碘伏液處理斷端和遠端封閉腫瘤置曠術，將近端置于粘貼袋中。隨后去腫瘤近端3 cm處切開腸管以便讓腸梗阻的腸內容物和沖洗液流入袋中，之后行腸吻合術。所有患者中右半結腸切除術36例，左半結腸切除術44例。

1.3觀察指標 觀察對比兩組治療的總緩解率情況，參照世界衛生組織實體瘤療效的評價標準和CT掃描結果評估患者病灶情況[3]。若病灶完全消失，KPS評分增加＞10，體重增加＞2 Kg，維持時間在1個月以上則為完全緩解（CR）；若病灶體積縮小>1/2，KPS評分增加在5~10分內，體重增加1~2 Kg，維持時間在1個月以上則為部分緩解（PR）；若病灶體積縮小在25%~50%內，KPS評分無明顯增加，體重無明顯變化則為穩定（SD）；若病灶增大>25%并且有新的病灶出現。KPS評分減少＞10分則為進展（PD）。疾病控制率（PR+SD）。參照世界衛生組織抗癌藥物急性、亞急性毒性反應情況[2]，將患者白細胞下降、血小板下降、貧血、肝功能損害、惡心嘔吐等不良反應分級為0~4度。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。對照比較采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2結果

觀察組患者在治療后復發轉移率（12.5%）低于對照組（27.5%）（P＜0.05）。對照組生存率（82.5%）較觀察組（95%）明顯較低。兩組患者在傷口感染、吻合口漏、腹腔感染以及腦梗塞等不良反應上觀察組略少于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）。觀察組完全緩解（CR）20例，部分緩解（PR）34例，穩定（SD）17例，進展（PD）9例；對照組完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）23例，穩定（SD）27例，進展（PD）19例。所有患者在治療過程中出現的毒性反應為3~4度的痤瘡樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛以及虛弱，2~3度白細胞下降，未發生過敏反應，見表1、表2。

3討論

在本文研究結果中手術治療的觀察組患者療效更好，在并發癥、復發情況等方面都優于對照組，結論與相關文獻一致，充分說明手術治療相對于保守治療的優越性。

大腸癌主要分為直腸癌和結腸癌，是一種消化道的常見惡性腫瘤，結直腸癌是目前威脅人類健康的主要腫瘤之一，并且其轉移率較高，大約為50%，而轉移性結直腸癌是導致患者死亡的重要原因之一，目前結直腸癌患者的5年的生存率還不足10%，其病死率很高并且預后效果很差[4]。據相關臨床統計，在大腸癌的發病率方面男性要明顯高于女性。

大腸癌除了自身對健康損害較大外，還會在治療中誘發一系列并發癥，給患者帶來隱患，其中以急性腸梗阻比較常見，往往由于瘤體增長壓迫腸腔使得腸腔變窄導致，一旦出現腸內容物無法順暢通過便會出現腸梗阻的現象。急性大腸癌并發腸梗阻會給患者的生存造成很大威脅，需要及時采取相應措施進行治療，常規的保守治療方法療效存在缺陷，外科手術治療的使用可以有效彌補保守治療的不足[5]。相比保守治療方法，手術治療能夠對不同性狀的原發性腫瘤分別采?、?、Ⅱ期治愈性措施。此外降低腫瘤負荷的措施有助于原發性病灶的切除。

綜上所述，在臨床實踐中，外科手術對于急性大腸癌合并腸梗阻的臨床療效更好，并發癥更少，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳學忠，尹方，蘇凱，等.大腸癌并急性腸梗阻外科治療125例臨床分析[J].中國現代醫生，2011，19﹙2﹚:112-114.

[2]張篤，董榮坤，黃建朋，等.大腸癌并發急性腸梗阻外科治療97例臨床分析[J].西部醫學，2011，39﹙7﹚:579-615.

[3]王禮俊.大腸癌并發急性腸梗阻的外科治療43例臨床分析[J].遵義醫學院學報，2012:73-75.

[4]陳莉，程文立.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療（178例臨床分析）[J].中國現代手術學雜志，2012，15﹙9﹚:2974.

[5]張華平.大腸癌合并急性低位腸梗阻的臨床處理分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，25﹙6﹚:35-36.編輯/肖慧