農(nóng)村社區(qū)新模式病房高血壓病防治分析

摘要：目的探討新模式下農(nóng)村社區(qū)病房高血壓病防治效果和優(yōu)勢(shì)。方法由房山區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理組長(zhǎng)期入駐，在長(zhǎng)溝社區(qū)中心成立病房，治療并總結(jié)56例住院高血壓患者防治療效并與舊模式下治療組60例對(duì)照。結(jié)果56例高血壓患者在住院費(fèi)用降低的同時(shí)，血壓控制滿意，改善靶器官損害，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論新模式社區(qū)中心病房是高血壓病防治的有利場(chǎng)所，能明顯提高防治效率，而且明顯降低醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：新模式病房；農(nóng)村社區(qū)；高血壓??；防治2010年11月1日由房山區(qū)政府牽頭，衛(wèi)生局組織成立由房山區(qū)第一醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）與長(zhǎng)溝醫(yī)院（衛(wèi)生院）醫(yī)護(hù)人員共同組成的試點(diǎn)型病房，利用二級(jí)醫(yī)院的?？扑胶鸵患?jí)醫(yī)院的高報(bào)銷比例，為解決群眾\"看病難、看病貴\"，的雙向轉(zhuǎn)診提供資料。

目前我國(guó)高血壓人群2.0億，但高血壓控制率僅為6.10%，高血壓是多種心腦血管疾病發(fā)病、死亡的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此防治高血壓病成為延長(zhǎng)人類壽命的關(guān)鍵[1]。而社區(qū)是人群的中心地帶，在醫(yī)改的新形勢(shì)下，廣大農(nóng)村社區(qū)中心開(kāi)設(shè)病房，對(duì)高血壓病的防與治能起到以點(diǎn)帶面的作用。我們自2010年10月~2011年6月間，收治的高血壓患者，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料56例原發(fā)性高血壓住院患者，心血管危險(xiǎn)分層高危和極高危。其中男30例，女26例，60歲以下7例，60~70歲32例，70~80歲13例，80歲以上4例。合并腦梗塞者38例，合并冠心病者3例，同時(shí)合并糖尿病、高血脂等疾病者51例，無(wú)明顯合并癥者4例。對(duì)照組60例，均為舊模式社區(qū)醫(yī)師管理治療。32例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，28例留院觀察治療，入選條件同新病房組。

1.2方法均在房山區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理組指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況制定控制高血壓方案。并繼續(xù)行社區(qū)慢病管理，針對(duì)疾病個(gè)體，行針對(duì)性健康飲食行為教育，監(jiān)督執(zhí)行情況良好。不定時(shí)對(duì)全病房患者行健康講座，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助治療，使患者逐漸全方位加深對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)。血壓在180/110mmHg以下，首先靜點(diǎn)硝酸甘油10mg或泵入5~10μg/min起步，或單硝酸異山梨酯20mg，1次/d，7d為1個(gè)療程，腦水腫者除外。高血壓急癥患者首先舌下含服硝酸甘油10mg及靜脈或肌注利尿劑如呋噻米20~40mg，并補(bǔ)鉀。即刻加用口服降壓藥，所用藥物為一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保范圍用藥，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，部分患者服用的是復(fù)方制劑，同時(shí)服用腸溶阿司匹林。并加用控制血糖、血脂、治療腦梗塞、冠心病，防止電解質(zhì)紊亂等藥物。住院費(fèi)用報(bào)銷范圍70~75%。

對(duì)照組除轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外，社區(qū)醫(yī)師給予靜點(diǎn)脫水藥20%甘露醇、口服利尿藥雙氫克尿噻、常規(guī)口服降壓藥物。住院費(fèi)用報(bào)銷范圍70~75%。

兩組病例住院報(bào)銷比例均為70~75%。

1.3輔助檢查為了進(jìn)一步了解或發(fā)現(xiàn)高血壓患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素或靶器官損害，常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血甘油三酯及膽固醇、腎功能和心電圖。頭顱CT、血管彩超及眼底鏡檢查到房山第一醫(yī)院，再返回社區(qū)病房繼續(xù)治療。

1.4療效判定頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐等癥狀迅速緩解，BP<160/90mmHg，高血壓急癥病例，24h血壓下降20%，合并腦梗塞者血壓<160~180/90mmHg. 化驗(yàn)檢查結(jié)果無(wú)加重。

2結(jié)果

54例患者原發(fā)性高血壓血壓控制理想。4例高血壓急癥患者血壓下降20%以上，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，留院繼續(xù)治療，其余患者維持在2級(jí)高血壓以下，不適癥狀改善，未發(fā)生新的靶器官損害或加重，1例再發(fā)腦梗塞及時(shí)正確分診后，轉(zhuǎn)房山第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，1例心絞痛發(fā)作轉(zhuǎn)心內(nèi)科并及時(shí)行冠脈造影檢查治療。

對(duì)照組血壓控制不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院病例比例為53%，大幅度增加患者經(jīng)濟(jì)、交通負(fù)擔(dān)。患者對(duì)高血壓病危害認(rèn)識(shí)不足。而且對(duì)潛在或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥控制不滿意，患者依從性差。

3討論

高血壓病患病率高、并發(fā)癥多，防控是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，國(guó)家應(yīng)大力發(fā)展基本社區(qū)醫(yī)療，就可滿足絕大部分人群的健康需求[2]。另外，農(nóng)村社區(qū)中心有條件開(kāi)設(shè)病房，患者就近住院，節(jié)省交通費(fèi)用及時(shí)間。在長(zhǎng)溝社區(qū)中心開(kāi)設(shè)病房，房山區(qū)第一醫(yī)院派人指導(dǎo)并長(zhǎng)期直接參與治療。專家直接診治，得到的是區(qū)級(jí)醫(yī)療中心醫(yī)院的全方位服務(wù)，明顯提高了醫(yī)療質(zhì)量，能夠收治較前更為復(fù)雜的患者，相當(dāng)于房山區(qū)第一醫(yī)院的病區(qū)之一，更大范圍緩解了高血壓患者患者的\"看病難、看病貴\"。

能夠加強(qiáng)文化融合，形成一種無(wú)縫連接模式或連鎖模式，資源信息共享，而且促進(jìn)了社區(qū)輔助科室的發(fā)展。最大程度減少了重復(fù)檢查，大型檢查到大醫(yī)院，再返回到社區(qū)病房繼續(xù)治療，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

對(duì)高血壓患者要耐心解釋，使其了解治療的重要性和長(zhǎng)期性[3]。同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，從而明顯改善高血壓的療效。另外社區(qū)建立在患者人群中心，上級(jí)醫(yī)療護(hù)理組與社區(qū)醫(yī)師合作，使健康教育、防控效應(yīng)無(wú)限擴(kuò)大，能夠收治較前更為復(fù)雜在一級(jí)醫(yī)院能夠承接的患者，重癥高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，高血壓急癥及時(shí)就近急救，且搶救成功率提高，降低死亡率，預(yù)防或緩解靶器官損害。

工作中發(fā)現(xiàn)社區(qū)許多患者存在潛在的危險(xiǎn)性，甚至已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥。病房在收治高血壓患者的同時(shí)，肩負(fù)著上級(jí)醫(yī)院的哨所功能，行院前急救、明確分診后，通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)至上級(jí)?？撇》?，并為上級(jí)醫(yī)院篩選病源。減少過(guò)度轉(zhuǎn)診的發(fā)生，從而優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診制度。

目前部分患者對(duì)高血壓病的健康防控不理性，不健康，高血壓治療不規(guī)范。只有充分做好一級(jí)預(yù)防，從病因上降低或減少高血壓病的發(fā)生，可以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，避免很多重復(fù)投資和人力資源的浪費(fèi)[4]。廣大農(nóng)村人口眾多，高血壓發(fā)病率逐年升高。研究顯示，某農(nóng)村社區(qū)的高血壓控制率為38.89%，可見(jiàn)基層社區(qū)高血壓防控還需要不斷提高質(zhì)量[5]。

兩級(jí)醫(yī)院的整合模式病房，充分做到了\"防治并重\"。對(duì)高血壓等慢性病的防控甚至醫(yī)改，都是一種新的嘗試。整合式病房緩解了社區(qū)人才不足，并發(fā)揮了兩級(jí)醫(yī)院的樞紐功能。

目前新病房成立時(shí)間短，收治高血壓患者人數(shù)少，對(duì)難治性高血壓無(wú)經(jīng)驗(yàn)積累。在社區(qū)開(kāi)設(shè)整合式病房，需要上級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期投入人力，不能在所有衛(wèi)生院同時(shí)開(kāi)展，所以需要社區(qū)醫(yī)院之間的整合，或?yàn)橐渣c(diǎn)帶面的放射形式，更能有效推廣、無(wú)限擴(kuò)大高血壓病防控力度。

參考文獻(xiàn)：

[1]那開(kāi)憲.社區(qū)是心腦血管疾病綜合干預(yù)的最好場(chǎng)所[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2009，37（9）：73.

[2]鐘南山.廣大醫(yī)衛(wèi)工作者應(yīng)積極投身醫(yī)改[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：1.

[3]趙堂亮.臨床藥物治療高血壓的思路及方法[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（4）：27.

[4]馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問(wèn)題及工作思路[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：673.

[5]陳靜靜，侯春玲，趙挪安，等.北京市某農(nóng)村社區(qū)高血壓患者藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（1）：15.編輯/申磊